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先天性脊柱侧凸



清淡有营养、流质的食物,如米汤,藕粉,蛋花汤,菜汤,面片等;不吃不消化,刺激性食物,长纤维食物,油腻、胀气、腥发食物,如辣椒。



(一)术前护理
1﹒入院健康评估
包括:
(1)病史的采集:本病史中注意起因,畸形出现年龄,发展快慢及伴发症状。本病常伴多发畸形,因此术前应做详细的临床及影像学评估。主要有站立位全脊柱X 线拍片、MRI、CT、心脏彩超及肺功能、泌尿系检查,以判断有无其他畸形及能否耐受手术;同时做双下肢肌力测试并对感觉运动情况做详细检查和记录,作为术后观察双下肢感觉运动的对比依据。
(2)体格检查:除一般常规检查外;需注意脊柱弯曲的方向,特发性脊柱侧弯其主弯方向常凸向右侧,先天性脊柱侧弯常凸向左侧;注意观察皮肤有无色素斑;还需查看脊柱各段有无压痛及叩击痛。对四肢也要仔细检查,尤其是下肢,有无神经损伤表现。
2﹒术前护理具体内容
包括:
(1)心理准备:增进与患者及家属的交流,对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后,向患者及家属交代清楚,提出要求患者配合的事项和手术前后应注意的问题,以取得患者的信任和配合,使患者愉快地接受手术。
(2)完善检查:帮助患者完善各种检查,护士向患者讲解各项检查的意义,帮助和督促患者接受检查。对于留取样本的血,尿,便化验检查,应向患者交代各种标本的采集要求。
(3)术前训练:床上大小便,咳嗽和咳痰方法,术前两周开始停止吸烟。术前训练目的是使患者更好地适应术后情况和减少术后并发症的发生。
1)肺功能训练:由于本病常导致肺功能不同程度降低,腰背部手术后又使原有功能下降,易引起肺不张、肺炎、危及患者生命。因此,术前指导患者做深呼吸、吹气球训练,以增加肺活量、改善肺功能。
2)肢体活动训练:适当的肢体活动,在术前可以增加机体代谢,改善心肺功能,提高手术耐受性。术后促进血液循环,避免深静脉血栓形成,还能增强患者康复的信心。因此,应指导患者在床上进行四肢运动。术中需要进行“唤醒试验”的患者,教会其按医嘱进行握拳和趾伸屈活动。
3)手术卧姿的训练:脊柱后路手术需在俯卧进行时,术前应训练患者逐步延长俯卧时间,直到能支持2小时以上状态。护士在术前应判断患者在俯卧中是否舒适,有无呼吸障碍。如果手术在局麻下进行,这种训练更为必要。
(二)术后护理
1﹒体位护理
正确的体位护理对保持脊柱稳定、预防内固定器脱钩断棒、保证手术效果有重要意义。患儿术毕清醒回病房时要注意保持脊柱水平位置过床,先平卧6小时,然后交替平卧和侧卧位,翻身时采用滚轴式,严禁扭转。行肋骨成形术者禁止在平肋侧卧位,以防肋骨断端刺破胸膜。
2﹒生命体征观察及护理
因手术创伤大、出血多,剥离椎体或行肋骨成形时有可能损伤胸膜造成液气胸,术毕48小时内常规心电监护和血氧饱和度监测,吸氧,密切观察有无胸闷、气促并听诊肺部呼吸音,保持呼吸道畅通。若出现血压下降、低氧血症、血气胸体征,应立即报告医生并协助处理,术后3小时内雾化吸入、翻身叩背,3次每小时,促进有效咳嗽排痰。
3﹒切口及引流管护理
保持切口敷料清洁干燥,按医嘱应用抗生素预防感染;严密观察引流液的量和性质。若引流液过少要检查引流管是否堵塞、扭曲或胸膜破裂渗液内流至胸腔;引流液过多要注意吸引负压是否过大或创面渗血过多引起,及时调整负压并观察生命体征及全身情况,必要时遵医嘱输血。若引流量多且色淡稀薄,可能为硬脊膜破裂致脑脊液漏,及时停止负压并报告医生,同时给侧卧头低足高位。
4﹒脊髓神经功能观察
由于术中牵拉、术后脊髓水肿、椎管血肿压迫,特别是麻醉下过度矫正,均可引起脊髓损伤。手术所致的脊髓损伤一般在麻醉清醒后就能表现出来,但术后脊髓水肿、血运障碍或硬膜外水肿压迫仍可引起迟发性脊髓或神经损伤,术后72小时内要监测患儿者下肢感觉、运动及括约肌功能,1~2小时1次,如有异常,应及时报告医生处理。
5﹒疼痛的护理
控制疼痛、增进舒适:麻醉作用过去之后,切口开始感觉疼痛,术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈,24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同,以及患者的疼痛强度,对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。
6﹒胃肠道护理
由于手术牵拉及麻醉药物的抑制或维持过度矫正位置,使胃肠弱动减弱,患者腹胀、食欲差。可给予开塞露肛注、腹部按摩,一般术后2~3小时肠蠕动恢复后上述症状消失。若腹胀较重伴频繁呕吐,要警惕肠系膜上动脉综合征的发生。给予禁食、胃肠减压、补液及肛门排气等处理。
7﹒饮食的护理
应待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失后,胃肠功能恢复后才能进食,其标志是肠鸣音正常,肛门已经排气。术后宜进食富含蛋白质、维生素和粗纤维易消化食物,饮食能量应达3000kJ/天以上。

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