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化脓性脑膜炎

1.硬脑膜下积液
常见于1岁以下的肺炎链球菌及流感杆菌脑膜炎病儿。但亦可见于流脑和其他细菌引起的化脑。它可发生在化脑同时或症状出现数小时或数日之后,多发生在病后7~10天。当化脑患儿经恰当治疗不见好转
1.硬脑膜下积液
常见于1岁以下的肺炎链球菌及流感杆菌脑膜炎病儿。但亦可见于流脑和其他细菌引起的化脑。它可发生在化脑同时或症状出现数小时或数日之后,多发生在病后7~10天。当化脑患儿经恰当治疗不见好转,或在治疗过程中临床和脑脊液已逐渐好转,但忽又出现发热或烦躁、意识障碍、喷射性呕吐、惊厥等颅内压增高症状。体格检查见前囟彭隆、颅骨缝裂开、头围增大、叩诊有破壶音。进一步做颅骨透照试验、头颅B 超和CT 证实。病情较重者可有硬脑膜下积脓,有时涂片或培养发现病原菌。与脑积水相反硬脑膜下积液可发生于及时得到正确治疗的病人。硬脑膜下积液的处理:若积液量不多,大多能在1~2月自行吸收,若积液量多,同时有颅内压增高症状或硬脑膜下积脓时,均应穿刺放液。
2.颅内压增高症
急性弥漫性脑水肿导致颅内压增高为常见并发症,如程度严重,进展急速,则可发生颞叶钩回疝或枕骨大孔疝。对此认识不足,未及早采用脱水疗法及时抢救,可以危及生命。主要临床表现为呼吸不规则、瞳孔不等大或扩大、视乳头水肿、前囟隆起或紧张、高血压、昏迷、惊厥和四肢张力明显增高、呕吐、头痛等。
3.脑室膜炎
脑室膜炎亦是比较常见的并发症,是造成预后不良和严重后遗症的重要原因。年龄愈小、延误诊治时间愈久,发生率愈高。革兰氏阴性杆菌所致者尤其多。感染途径系经过血行播散,脉络膜裂隙蔓延或经脑脊液逆行扩散。早期诊断是取得良好疗效的关键。当化脑患儿有以下情况出现应考虑有脑室膜炎存在的可能:病情危重、频繁惊厥、呼吸衰竭、按正规治疗疗效不佳;脑超声波或CT 检查有明显脑室扩大等。治疗脑室膜炎除全身用药外,需脑室内注入相应抗生素。
4.脑积水
患脑膜炎时,脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍,产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人,尤其多见于新生儿和小婴儿。最突出的症状是头颅迅速扩大,骨缝分离,前囟扩大、饱满,头皮静脉扩张,颅部叩诊有破壶音。脑积液治疗分内科和外科两种。对暂时性脑积水可进行内科治疗,包括限制饮水,或给予利尿剂等。
5.脑性低钠血症
化脑患儿除因呕吐不进饮食等原因可引起水、电解质紊乱外,还可见脑性低钠血症,出现昏睡、惊厥、昏迷、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶,抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。
6.其他
由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪,亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发作。暴发型流脑可伴发DIC、休克。此外,中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。

脑脓肿;脑梗死;化脓性关节炎

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