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股骨转子间骨折

(一)受伤机制
股骨转子间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨转子间骨折,多为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨质疏松,而易造成严重的粉碎性骨折。
(二)骨折
(一)受伤机制
股骨转子间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨转子间骨折,多为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨质疏松,而易造成严重的粉碎性骨折。
(二)骨折分型
1﹒Evans分型 根据骨折线的方向分为两种主要类型。Ⅰ型骨折线从小转子向上外延伸;Ⅱ型骨折线是反斜行。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定性骨折,占72%;Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定性骨折,占28%。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性,简单而实用,并有助于我们理解稳定性复位的特点,准确地预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。
2﹒AO分型 将股骨转子间骨折纳入股骨整体骨折分型系统中归为A类骨折。
A1型:经转子的简单骨折(两部分),内侧骨皮质仍有良好的支撑,外侧骨皮质保持完好。①沿转子间线;②通过大转子;③通过小转子。
A2型:经转子的粉碎骨折,内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂,但外侧骨皮质保持完好。①有一内侧骨折块;②有数块内侧骨折块;③在小转子下延伸超过1cm。
A3型:反转子间骨折,外侧骨皮质也有破裂。①斜行;②横行;③粉碎。
(三)临床表现
1﹒患者多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走。
2﹒下肢短缩及外旋畸形明显,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折上述症状比较轻微。
3﹒检查时可见患侧转子部位升高,局部可见肿胀及瘀斑,局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
(四)诊断
明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。

粉碎性骨折;剧烈疼痛;髋内翻;下肢短缩
患者外伤后感患髋疼痛,拒绝活动患肢,不能站立行走。检查时,患髋肿胀、皮下瘀斑;患肢外旋畸形和缩短畸形明显,大转子上移;转子区压痛明显,在叩击患侧足跟或大转子时,髋部剧痛;在搬动和检查转子间骨折患者时,常可听到骨擦音或有骨擦感。

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