1﹒内固定失效
无论是髓内固定还是髓外固定最常见的内固定失效是骨折近端内翻塌陷导致螺丝钉切割股骨头，发生率4%～20%，大约在术后3个月内发生，常见的原因有：①螺丝钉在股骨头离心固定，

1﹒内固定失效
无论是髓内固定还是髓外固定最常见的内固定失效是骨折近端内翻塌陷导致螺丝钉切割股骨头，发生率4%～20%，大约在术后3个月内发生，常见的原因有：①螺丝钉在股骨头离心固定，特别是螺丝钉在正位位于上1／3；②骨折复位差；③内固定选择不合适导致骨折端过分滑动；④内固定不能滑动；⑤严重骨质疏松；⑥螺丝钉过度扩孔产生第2通道。骨折不愈合内固定失效的病人，可以选择3种方法：①不能耐受手术的老年病人，行走能力差，接受畸形；②能耐受手术的老年病人，骨质疏松，进行假体置换；③对于年轻的病人，更换内固定矫正畸形加自体髂骨植骨。Baumgaertner等认为头钉的尖顶距值（Tip‐Apex Distance，TAD）是可以独立预测头钉切出的最重要因素（不稳定骨折，患者年龄也是头钉切出的预测因素），他们建议，如术中导针置入后TAD值大于25mm，需考虑重新复位或改变导针位置（图6‐8‐5）。
2﹒骨折不愈合
手术治疗转子间骨折的不愈合率低于2%，转子间部位拥有血供良好的松质骨，很少发生不愈合。不稳定骨折不愈合发生率高，Mariani报告20例转子间骨折不愈合19例后内侧结构支撑缺失。多数转子间骨折不愈合是由于复位差，内固定选择不当或内固定技术不当引起内翻塌陷和头钉切割股骨头。另外的原因是骨折存在间隙，不适当的骨折加压。螺丝钉在钢板套筒内或螺丝钉和套筒的长度不匹配，使得螺丝钉不能在套筒滑动，这2个问题在插入螺丝钉时加以注意就可以预防。
骨折手术后4～7个月后，患髋持续的疼痛，X线表现为明显的骨折线存在，应怀疑骨折不愈合。进一步的畸形表现，也是不愈合的明显表现。少数病例出现畸形后能达到骨折稳定，最后愈合。骨折端有丰富的骨痂，从X片判断不愈合困难，CT断层有助于诊断。不愈合应当考虑隐性感染的可能。治疗原则和内固定失效一样，根据具体情况制定治疗方案。
图6‐8‐5 TAD值的测量与计算
3﹒畸形愈合
最常见的畸形是髋内翻，保守治疗最常见，其次是内固定失效，和复位不理想。髋内翻患者表现为肢体短缩，臀中肌步态。其次是内外旋畸形。髋内翻的治疗对于年轻病人，应沿原骨折线截骨，用DHS或PFN进行固定。
4﹒其他并发症
股骨头缺血坏死在转子间骨折中非常罕见，即使发生也与螺丝钉在股骨头的位置无直接关系。有个案报道螺丝钉和侧板分离，与螺丝钉在侧板套筒放置不合适有关，可以在螺丝钉的尾端拧入一加压螺丝钉来预防。髓内针末端骨折在第1代Gamma钉最常见，有的报告到17%，由于髓内针和股骨弧度不匹配，髓内针末端撞击股骨前侧皮质产生大腿疼痛，现在由于新的设计大大减少了这2种并发症，但仍需要注意。髓内针断裂可以发生，一般发生在锁钉孔部位，原因是不愈合或迟延愈合疲劳断裂所致，近端两枚螺丝钉固定，可以发生Z字效应，就是近端螺丝钉移动到关节，远端退出。

褥疮