颅后窝血肿简介
颅后窝血肿较为少见，约占颅内血肿的2.6%～6.3%。由于颅后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急剧升高，小脑扁桃体疝及中枢性呼吸、循环衰竭。病情较为险恶，死亡率高达15%～25%。颅后窝血肿除在时间上有急性、亚急性和慢性之分，在部位上也有硬膜外血肿、硬膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。通常因为出血来源和速度不同，脑损伤程度轻重各异，故临床表现亦有差别。急性血肿系指伤后3天内即出现颅内压增高、小脑和（或）脑干受压症状者；亚急性血肿为伤后3天～3周出现症状者；慢性血肿则为3周以上出现症状者。颅后窝血肿中以硬膜外血肿最多见，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，临床上以亚急性表现者为多。血肿往往位于骨折侧，偶尔亦可超过中线累及双侧，少数可向幕上发展，形成特殊的骑跨横窦的硬膜外血肿。硬膜下血肿较少见，常伴有小脑、脑干损伤，出血主要源于小脑皮质血管或静脉窦及其导静脉撕破，多为单侧，病程发展急骤，预后较硬膜外血肿差。小脑内血肿罕见，多因小脑半球挫裂伤所致，常合并硬膜下血肿，预后不良。多发性血肿，以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞部对冲性脑挫裂伤、硬膜下和（或）脑内血肿较多（图13‐5‐1）。图13‐5‐1 左枕区硬膜外血肿，右颞区脑挫裂伤颅后窝血肿中要特别注意一种特殊类型，即骑跨横窦的硬膜外血肿。此类血肿在临床上少见，多为减速性枕部着力导致骨折和（或）人字缝分离，骨折线越过横窦（窦汇），引起静脉窦、脑膜血管出血和（或）骨折线处板障渗血形成骑跨形血肿分布于横窦（窦汇）上下而得名。本病缺乏恒定的临床表现和典型的定位体征。根据以上特点，对枕部减速性损伤患者，如伤后逐渐出现进行性加重的头痛、呕吐、颈项抵抗等颅内高压表现，应高度怀疑横窦骑跨性硬膜外血肿的可能，而意识不清，甚至生命体征改变，则证明已形成脑疝。尽早行头颅CT检查并动态复查，对早期诊断及预后至关重要。
