肱骨干骨折约占全身骨折的1%～3%。骨折可发生在任何年龄段，多由创伤所致，高能量损伤和开放骨折往往合并肢体的血管神经损伤。桡神经损伤见于远端骨折和开放骨折。
一、应用解剖
肱骨干近端起自肱骨外科颈，远端达肱骨髁。近端髓腔为圆柱状，中段为圆锥形，远端则变为前后扁平形状。肱骨头1／3 球形，位于近端，球顶为关节面，球底与肱骨近端相连。肱骨头轴线与肱骨干呈130°～135°角。肱骨髓腔轴线通过肱骨头底关节面的边缘。肱骨近端的解剖颈将肱骨头和大、小结节分开。肱骨远端为扁三角形连接肱骨髁，两侧为内外侧上髁，中为鹰嘴窝。肱骨髁纵轴线与肱骨轴线不在一条直线上，约呈30°～50°的前倾。
在肱骨，肩关节的关节囊上部止于解剖颈的上部，下部止于肱骨干的骨膜，所以从大结节进针则位于关节囊边缘，髓腔延长线进针则位于关节囊内。在肱骨，肘关节的关节囊附着于肱骨冠状窝和桡骨窝的上缘两侧附着于内、外上髁的远侧。
肱骨近端外侧结构的前、后分别为小、大结节，大结节有冈上下肌和小圆肌附着；小结节为肩胛下肌的附着点。结节间为结节间沟，有肱二头肌长头通过。大、小结节上覆盖有三角肌。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌的肌腱围绕肩关节前、内外侧组成肩袖，对维持肩关节稳定起重要作用。
肩胛骨的肩峰位于肱骨头上方，过度外展上臂，肱骨头、大结节将位于肩峰之下。
肱骨干中上1／3 外侧为三角肌粗隆，为三角肌的附着点。肱骨周围肌肉分为屈肌和伸肌两个间隔。肱二头肌、肱肌、喙肱肌和肱桡肌位于前间隔内，主要神经血管束包括肱动静脉、正中神经及尺神经，位于二头肌肌腱沟内侧。后间隔内主要为肱三头肌和桡神经。桡神经穿过三角肌，在后方骨干中段走行于桡神经沟内，穿过肌间隔向远端走行。桡神经在肌间隔内相对固定，骨折移位时容易受到损伤。腋神经和旋肱后动脉起自偏后的位置，在肩峰下5～6cm 处从外侧由后向前绕过肱骨外科颈（图13‐1）。
二、临床分型
根据不同的分类依据，可将肱骨干骨折分为不同的类型。根据骨折是否与外界相通分为开放骨折和闭合骨折。根据解剖部位可分为三角肌以上和三角肌以下型。根据骨折的程度可分为完全骨折和不完全骨折。根据骨折线的形态可分为纵形、横形、斜形、螺旋骨折、多段和粉碎性骨折。根据是否存在内在病因分为正常骨折和病理骨折。
图13‐1 肱骨干的应用解剖
A﹒肱骨的解剖标识；B﹒与肱骨相邻的血管神经结构
Mül er 于1990年提出的骨折AO 分型共3 类、9 组、27 亚组（表13‐1，图13‐2）。
表13‐1 肱骨干骨折的AO 分型
三、治疗方法
肱骨骨折的治疗目标是尽早获得骨愈合，最大程度地保留上肢功能，尽量减少并发症。治疗方法的选择取决于骨折情况、患者因素、医生的能力以及客观医疗条件（表13‐2）。
图13‐2 肱骨干骨折的AO 分型
图13‐3 肌肉止点和肱骨干骨折移位的关系图解
A﹒胸大肌止点以上的骨折引起近端骨折块的外展和外旋；B﹒胸大肌和三角肌止点之间的骨折引起近端骨块内收，而三角肌收缩造成骨折的短缩和向外移位；C﹒三角肌止点以下的骨折造成近端骨块外展
表13‐2 肱骨干骨折常见治疗方法的优缺点
肱骨干骨折采用髓内钉固定的结果良好，其优点包括：①髓内钉属于髓内固定，更接近骨折的机械轴线，因此所承受的弯曲应力远小于接骨板，应力遮挡效应也明显减少，取出内固定后产生的应力性骨折也大为减少；②采用髓内固定所需的切口较小，同时不直接显露骨折端，有利于保护骨折端的血运。
四、肱骨髓内钉的种类
肱骨髓内固定系统包括弹性髓内固定系统和坚强髓内固定系统。可经肱骨大结节顺行穿钉，也可通过肱骨髁上逆行穿钉。弹性髓内钉不能提供坚强的内固定，对控制骨折的轴向移位和旋转移位效果略差，因此建议术后早期采用其他制动措施（夹板或功能支具）来增加骨折端的稳定性。带锁髓内钉可提供更好的骨折端稳定性和良好的功能结果，临床应用广泛。
肱骨髓内钉适用于肱骨除远端10cm以远骨折和肱骨头骨折以外的几乎所有骨折。肱骨干骨折髓内固定所需的闭合穿钉技术要求高。坚强髓内钉不适用于髓腔细、髓腔封闭或存在畸形的患者。