１.肝癌血清标记物检测
（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定
本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。
（2）血液酶学及其他肿瘤标记物检查
肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
２.影像学检查
（1）超声检查
可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。
（2）CT检查
CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。
（3）磁共振成像（MRI）
诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。
（5）肝穿刺行针吸细胞学检查
在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。
１.继发性肝癌
肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，我校病理解剖资料，继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺，结肠，胰等的癌肿，继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大，肝结节，肝区痛，黄疸等，除个别来源于胃，结肠，胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。
２.肝硬化，肝炎
原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难，鉴别在于详细病史，体格检查联系实验室检查，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变，少数肝硬化，肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象，甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。
３.肝脓肿
临床表现发热，肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区，超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
４.其他肝脏良性肿瘤或病变
如血管瘤，肝囊肿，肝包虫病，胆吓癌，胆管癌，结肠肝曲癌，胃癌，胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆，除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史，临床表现不同，特别超声，CT MRI等影像学检查，胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断，不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。
1﹒肝血管造影
肝动脉造影可确定肿瘤部位、数目、范围、血供类型和门静脉受累情况等，能为临床治疗方法的选择提供参考。肝癌的血管造影主要表现为：①供血动脉增粗；②出现肿瘤血管；③肿瘤染色和充盈缺损；④静脉早显；⑤占位征象；⑥血管浸润征象；⑦门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
2﹒USG
（1）肝内单发或多发肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕。
（2）肿块回声可表现为多种类型，即低回声型、等回声型、高回声型、混合同声型和弥漫型。较小的肿瘤（＜3c m）绝大多数为低回声，随着肿瘤体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合回声。
（3）肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内瘤栓形成为诊断原发性肝癌的重要依据。
（4）彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速高阻力的动脉型，肝动脉管径增粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。
（5）常合并肝硬化声像表现。
3﹒CT
（1）肿瘤直接征象：
平扫表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低，如伴有出血则呈高密度改变。螺旋CT 双期增强扫描示多数肝癌为富血供性肿瘤，且为肝动脉供血为主，而正常肝脏75%由门静脉供血，故在螺旋CT 增强扫描的动脉期病灶可表现为明显、均匀或不均匀强化，此时正常肝组织尚未强化，病灶密度高于正常肝。在门静脉期病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，至门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。对比剂呈“快进快出”的特点。
（2）间接征象：
癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，也可使肝门变形移位；邻近器官受压或浸润。
（3）门静脉内瘤栓形成：
表现为门静脉主干及其大分支局限性增粗，血管腔内有对比剂的充盈缺损。
（4）转移：
肝门、腹膜后淋巴结肿大。
（5）脾增大或腹水等肝硬化表现。
4﹒MRI
原发性肝癌在T 1 WI 上呈稍低信号，边界常不清楚，在T 2 WI 上信号稍高于正常肝组织，脂肪抑制图像为高信号。巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于T 1 WI 用T 2 WI 可出现不均匀性混杂信号。增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。MR 门静脉造影可清楚显示有无门静脉癌栓形成。
