对于早、中期髋臼发育不良的治疗目的是纠正髋臼和股骨近端畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学结构。在成年时期对髋关节发育不良的患者争取在髋关节骨关节炎出现或

对于早、中期髋臼发育不良的治疗目的是纠正髋臼和股骨近端畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学结构。在成年时期对髋关节发育不良的患者争取在髋关节骨关节炎出现或者恶化之前通过手术纠正畸形，延缓或阻止骨关节炎的发展。根据髋臼发育不良畸形程度，髋关节截骨术分为两类：重建性截骨术和挽救性截骨术。
重建性截骨术适用于未发生骨关节炎及骨关节炎早期，通过手术髋关节能够恢复近于正常的头臼解剖关系和透明软骨的覆盖的患者。目前在世界上较为流行的重建性截骨术包括伯尔尼髋臼周围截骨术（Berneseperiacetabularosteotomy）和髋臼旋转截骨术（rotationalac etabularosteotomy，RAO）。
挽救性截骨术适用于晚期髋关节骨关节炎，或手术后虽然能够改善髋臼骨性覆盖，但不能恢复透明软骨的覆盖的患者，如Chiari骨盆内移截骨术等。
对髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎已发展至晚期阶段，可采用人工全髋关节置换术、全髋关节表面置换术重建髋关节，从而达到缓解髋痛，改善髋关节功能的目的。
（一）手术适应证
髋关节发育不良Hartofilakidis分型Ⅰ期和Ⅱ期，股骨头因仍可受到应力刺激而发育尚可，畸形较轻，可满足全髋关节表面置换的头臼匹配度，而且双下肢长度差异不大，符合全髋关节表面置换的指征。大部分的Ⅲ型髋臼和股骨头均发育不良、畸形严重，股骨头上移，双下肢不等长，难以满足安装与髋臼相匹配的股骨头的要求，较难行全髋表面置换。
（二）手术禁忌证
严重的髋关节发育不良、股骨侧骨质疏松严重、活动性感染、骨骺未闭、对金属离子超敏以及肾功能损害严重者，以及同时伴有范围广泛的股骨头缺血性坏死、大体积的骨吸收区形成等均属手术禁忌证。
（三）术前计划
拍摄标准的骨盆正位X线片和髋关节正、侧位片，以及髋关节三维螺旋CT扫描，评估Sharp角、髋关节旋转中心，以及髋关节结构形态。进行术前的模板测量，确定关节假体的型号和大小。在正位片确定股骨假体的大小；在侧位片上检查股骨假体前倾、假体大小及股骨前侧骨赘情况，以相对平坦的股骨颈前方皮质作为参照，模板前方贴于股骨颈前方骨皮质。髋臼假体测量时注意尽可能少去除髋臼骨质，同时要考虑到股骨假体的大小，避免选择太小的假体而造成股骨颈皮质的损伤。对于髋关节周围增生的骨赘，如不影响关节活动，可以不必去除。模板上的虚线表示股骨头打磨后的位置，可以作为假体大小选择的依据。
（四）手术技巧
本节以Wright公司的ConservePlus髋关节表面置换假体为例介绍手术要点。
（1）患者侧卧位，髋关节后外侧入路，分离显露，脱出股骨头，沿股骨头及股骨颈松解关节囊，使其充分显露。
（2）用游标卡尺测量股骨头和股骨颈的直径，确定可能用到的最小筒锉。
（3）股骨侧技术关键是股骨颈中心定位导针的植入方向和股骨头的截骨准备。安装股骨颈中心定位针时应注意是对线股骨颈的轴线而不是股骨头的中心。如果以股骨头为中心，由于其可能的畸形存在，定位可出现偏差。定位导针植入方向，由于DDH颈干角普遍较大，在冠状面与股骨颈轴线平行（柄干角约为140°）；在横截面上，常规应与股骨颈前皮质骨面平行，但多数DDH的股骨颈前倾角亦较大，如果前倾角不是很大，可以将定位针的方向略
图12‐3‐2 固定中心定位针导向器
偏后（图12‐3‐2），同时通过髋臼杯减小前倾矫正。沿中心定位针安装筒锉，采用较术前确定的假体尺寸大一型号的筒锉打磨股骨头。筒锉达到十分接近股骨头／颈交界处时停止打磨，剩余部分骨质用骨刀去除，避免筒锉打磨过深，损伤股骨颈骨质。伸直髋关节，用股骨颈拉钩将部分处理后的股骨拉向髋臼的前上方，显露髋臼。安装股骨头截骨导向器，用摆锯截除股骨头顶端，再用锥形锉对股骨头进行斜面截骨。为了假体固定牢靠，用3.5mm的钻头做骨水泥固定锚孔。彻底冲洗股骨头，去除碎骨屑和脂肪组织，股骨头中心孔插入保留吸引管，以保证骨床的洁净和干燥。真空混合骨水泥后，在流体状态即倒入假体内至标记处，将骨水泥涂布在股骨头骨床上，取下股骨头吸引器，安装股骨假体，用锤击打假体，将从假体边缘溢出的骨水泥，用刮匙清除；当骨水泥聚合反应产热量时，用冷生理盐水浇洗假体表面，以降低温度，保护股骨头的骨质。
需注意矫正股骨颈前倾角，以加强髋关节的稳定性及改善行走步态。正常的股骨颈前倾角在12°～15°。当前倾角在20°～30°时，可以通过减小髋臼杯的前倾角，将股骨短柄略后倾置入的方法进行矫正。注意股骨短柄的后倾角度不能过大，否则可在屈曲及内旋髋关节时出现撞击。如果股骨颈前倾角大于30°以上，应考虑行股骨转子下旋转截骨或股骨远端旋转截骨术矫正。
（4）髋臼骨床的准备和髋臼假体安装：完全显露髋臼后，去除髋臼底的软组织及软骨，使用髋臼锉逐号打磨髋臼，直到显露出软骨下骨。用小一号的髋臼试模检查骨性髋臼的深度和尺寸后，安装髋臼假体，安装角度为外展42°，前倾15°。抗生素生理盐水冲洗髋臼后，髋臼假体内填充纱布块保护。如果髋臼发育欠佳、骨缺损等原因，常规操作不能获得满意的髋臼杯骨性覆盖率和稳定性，可采取髋臼内壁环形截骨内移、髋臼内壁打磨穿透、髋臼内壁粉碎截骨或髋臼外上方结构性植骨等技术，增加骨性覆盖率。
（5）血浆引流管通常留置24小时。术后的处理同常规全髋关节表面置换术。
（五）并发症及处理
如果行股骨旋转截骨矫正前倾角，可能存在骨不愈合及延迟愈合，或固定钢板折断等风险。旋转截骨者，必须确实可靠的内固定及必要的外固定，保证截骨端的愈合。
其他手术并发症及处理同常规髋关节表面置换术。