胃结核的术前诊断比较困难。术前如能确诊，则应系统抗结核治疗。理想的术式为胃大部切除。若与胃癌并存，则行胃癌根治术。若病变与周围黏连严重，特别是与胰腺等周围脏器黏连固定，且伴有幽门梗阻者，可行胃部分切除、病灶旷置、胃空肠吻合术，或单纯胃空肠吻合。无论何种术式，术后均应常规抗结核治疗6～12个月。胃结核应首选抗结核药物治疗，发生并发征或诊断困难时可考虑手术治疗。
１.抗结核药物治疗
抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为异烟肼加利福平口服，共9个月。亦可前2个月每天服1次，后7个月改为每周服2～3次。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18～24个月，前2个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的副作用。抗结核治疗后，溃疡性病变能完全愈合，幽门梗阻者亦能缓解。
２.手术治疗
手术适应证为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。如需要胃切除者；可行BillrothⅡ式手术，因结核可侵入十二指肠，不宜作BillrothⅠ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时，应行冰冻切片检查，以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除，或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物，以防病变扩散。术后切口可能延期预后或无法愈合，吻合口并发征风险较高。
