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原发性中枢神经系统血管炎

截至目前还没有PACNS的最佳治疗方案,也没有多中心、随机或安慰剂对照的临床试验评价PAC‐NS疗效。现行的疗法主要基于以前的经验和有限病例研究,目前的共识为PACNS是一种神经免疫性疾病,因

截至目前还没有PACNS的最佳治疗方案,也没有多中心、随机或安慰剂对照的临床试验评价PAC‐NS疗效。现行的疗法主要基于以前的经验和有限病例研究,目前的共识为PACNS是一种神经免疫性疾病,因此治疗基础是调节免疫系统功能。由于PACNS在临床、神经影像学和组织病理学的异质性,对某一患者有效的疗法未必对另外的患者有效。
目前推荐的标准治疗方案分为诱导期和维持期两个阶段治疗(Joseph et al 2002)。
1﹒诱导期9~12周
环磷酰胺2.5mg/(kg·d),联合静脉甲泼尼龙1000mg/d,连续应用3d,然后口服泼尼松60mg/d,逐渐递减,每周减量10mg,直至10mg/d剂量。
2﹒维持期治疗10个月
泼尼松10~20mg,隔日1次,联合硫唑嘌呤2mg/(kg·d)(替代环磷酰胺)。
如果选择冲击治疗,可以在病初6个月每隔一周静脉注射环磷酰胺500~1000mg/m2体表面积,然后改为每月1次。基于6例活检证实的PACNS治疗经验,Moore(1989)推荐最初6个月的治疗方案为:泼尼松40~60mg/d,联合环磷酰胺100mg/d。硫唑嘌呤、氨甲蝶呤和抗血小板药物用于维持期治疗(Zivkovic and Moore 2000)。有关IVIg、血浆置换、干扰素和单克隆抗体的疗效还不十分明确。推荐的治疗疗程为临床症状稳定后持续6~12个月,但疗程的确定应依据患者对治疗的反应和其临床状况调整。

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