１.食管癌的早期症状
（１）咽下梗噎感：最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在患者情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
（２）胸骨后和剑突下疼痛：较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
（３）食物滞留感和异物感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁等感觉，食毕消失。
（４）咽喉部干燥和紧缩感：咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与患者的情绪波动有关。
（５）其他症状：少数患者可有胸骨后闷胀不适、背痛和嗳气等症状。
２.食管癌的后期症状
（１）咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2／3 的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。
（２）食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与黏液，也可含血液与脓液。
（３）其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起嗝逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
３.体征
早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。
进行性吞咽困难，吞咽时胸骨后疼痛，少数溃疡型食管癌可出现呕血。中上段食管癌或转移淋巴结侵犯喉返神经的，出现声音嘶哑。高度梗阻者伴有呕吐，晚期癌侵犯气管或支气管的，有咳嗽咯血症状。食管支气管瘘形成时有明显呛咳，还会出现肺炎、肺脓肿等并发症的表现。晚期可出现贫血、脱水、消瘦、恶病质等。颈部可扪到转移增大的淋巴结。
1﹒食管X线钡餐检查
显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱，黏膜纹理变粗而紊乱，边缘毛糙，食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及充盈缺损等改变。（图23‐9，图23‐10）。
图23‐9 颈段食管癌，可见充盈缺损
2﹒纤维食管胃镜检查
可见癌肿隆起，堵塞管腔（图23‐11）。
3﹒食管黏膜脱落细胞学检查
应用线网气囊双腔管细胞采集器，吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片做细胞学检查，阳性率可达90%以上，常可发现一些早期病灶，为食管癌大规模普查的重要方法。
4﹒食管CT扫描检查
CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。
5﹒其他检查方法
应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法，对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行，定位和确定癌肿范围准确等优点。
当年龄在40岁以上的男性患者，呕血合并有咽下困难时，首先应考虑到食管癌。最主要的检查是进行食管钡餐造影术。大多数病例能看出在食管的某一部分有不规则的狭窄，长短不一。狭窄的附近可能有软组织阴影。在狭窄的上方食管有程度不等的扩张。狭窄部正常的蠕动消失，仔细观察可见食管壁有溃疡或食管壁不光滑。
图23‐10 胸段食管癌，食管腔狭窄
图23‐11 纤维食管胃镜下食管肿瘤堵塞管腔
