者常有受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状，起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平

者常有受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状，起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行，患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部，腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血丝或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐，腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。
患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹，当肺炎广泛，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气急，紫绀，有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点;巩膜黄染;颈有阻力提示可能累及脑膜，心率增快，有时心律不齐，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音，且实变时有典型的体征，如叩浊，语颤增强和支气管呼吸音，消散期可闻及湿Up音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周，严重感染可伴发休克，弥散性血管内凝血，成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄，昏迷等，须密切观察，积极救治。

常见症状：高热、寒战、肌肉酸痛、纳差、疲乏、烦躁不安、呻吟、气促 　　1.症状 少数有先驱症状，起病多急剧。突发高热、胸痛、纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40～41℃。呼吸急促达40～60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀。呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。
2.胸部体征 早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。
3.X线检查 早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段（图24-8），经治疗后逐渐消散。可见肺大泡。少数病例出现胸腔积液。值得指出，在肺部体征出现之前，即可能用X线透视查出实变。多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。
4.自然病程 大多在病程第5～10日体温骤退，可在24小时内下降4～5℃，低到35℃左右时，可见大汗及虚弱，类似休克状态。早期应用抗生素治疗者可于1～2日内退热，肺部体征约1周左右消失。