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肝外胆管损伤

1﹒腹痛腹胀、恶心呕吐。腹痛始于右上腹,随即波及全腹部,呈持续性剧痛。
2﹒腹肌紧张,压痛,以右上腹为著,肠鸣音减弱或消失,有移动性浊音。
3﹒伤口处可见胆汁流出。
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1﹒腹痛腹胀、恶心呕吐。腹痛始于右上腹,随即波及全腹部,呈持续性剧痛。
2﹒腹肌紧张,压痛,以右上腹为著,肠鸣音减弱或消失,有移动性浊音。
3﹒伤口处可见胆汁流出。
4﹒伤后早期和后期可见不同程度的黄疸。后期可出现不同程度的发热,反复发作右上腹痛、恶心呕吐,食欲减退等。

上腹部疼痛;持续性疼痛;胆管断裂;胆道梗阻
患者诉述右上腹痛,疼痛较重,为持续性,腹部检查,腹平,右上腹压痛,有腹肌紧张和反跳痛,腹腔穿刺可抽出胆汁。胆道手术后的患者,如有术后腹腔引流管,可见胆汁样引流液。
部分胆道术后的患者,常在皮肤出现黄染后,才出现右上腹痛,同时伴有发热、寒战,即Charcot三联症(黄疸、腹痛、发热)。重者可有血压下降及神志改变,出现Reynolds五联症。(Charcot三联症+血压下降及神志改变)。
有的患者,只有黄疸而无明显的腹部体征。但一旦发生右上腹压痛、即出现体温升高、脉搏增快,或有血压下降。
黄疸患者行实验室检查,可发现血清结合胆红素及转氨酶升高,尿胆红素阳性而尿胆原阴性。
B超检查,可见肝外胆管扩张或狭窄;ERCP(内镜逆行性胰胆管造影)见胆管中断、狭窄或造影剂外溢;PTC(经皮肝穿刺胆管造影)见肝外胆管中断、扩张或狭窄。
当外伤或胆道术后出现右上腹痛,较重的腹膜炎时,应想到肝外胆管损伤可能;出现黄疸时,则应高度怀疑胆管损伤;结合腹穿、实验室检查、B超检查多能明确诊断;必要时考虑ERCP或PTC,对暂时不手术的患者,亦可行PTCD(PTC+置管引流术)。外伤性肝外胆管损伤常在术中才能确诊。

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