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肝外胆管损伤

外伤所致的胆管损伤较少见,致伤原因多为上腹部的辗轧伤、踢伤、打伤等钝性创伤,或为戳伤、子弹伤等利器穿透伤。胆管损伤也可因折断的肋骨引起。医源性胆管损伤,如胆囊切除术引起的胆管损伤常见的原因有:
外伤所致的胆管损伤较少见,致伤原因多为上腹部的辗轧伤、踢伤、打伤等钝性创伤,或为戳伤、子弹伤等利器穿透伤。胆管损伤也可因折断的肋骨引起。医源性胆管损伤,如胆囊切除术引起的胆管损伤常见的原因有:①解剖变异  如胆囊管过短或缺如,胆囊管与肝总管汇合角度异常、位置过高或过低等;②局部病理因素  如胆囊三角处炎症重,粘连、瘢痕形成,引起局部解剖结构紊乱;③手术操作失误  如误将胆总管当做胆囊管结扎并横断;④热源性损伤  手术过程中用电刀或电凝止血时,由电热传导而引起的胆管壁热损伤和炎症反应;⑤缺血性损伤  手术时剥离胆管周围组织过多,影响胆管血供,造成胆管缺血性损伤,日后产生胆道狭窄。除胆囊切除术外,上腹部手术,特别是肝脏手术时,有时也可误伤胆管。

肝外胆管损伤后胆汁流入腹腔。受胆汁的刺激,腹膜充血水肿,出现胆汁性腹膜炎。胃肠壁充血水肿,蠕动减慢乃至麻痹,严重时出现胃扩张及麻痹性肠梗阻。腹膜炎性大量渗出可出现腹水,继发细菌感染而出现化脓性腹膜炎。由于局部的炎症、渗出和组织增生,压迫胆管而致肝内胆汁淤积而出现黄疸。如处理不当,后期可发生胆管阻塞、胆管狭窄及复发性胆管炎。

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