1.异物损伤最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其他带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎。此外，严重便秘时的坚硬粪块，可引起直肠炎甚或溃疡。
2.中毒与感染重金属（汞、砷等）中毒或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染病时，常常并发直肠炎。
3.局部炎症刺激长期局部炎症刺激如慢性细菌感染（慢性痢疾）、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。
4.性病所致不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起直肠炎变。
5.免疫功能异常人体免疫功能调节异常可引发慢性非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
6.痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下段引起炎变。
7.血吸虫感染直肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，从而导致炎变。
8.其他感染如梅毒（性传播疾病）、病毒（单纯性疱疹或巨细胞病毒）及衣原体感染；抗生素相关性直肠炎症等。
9.放射性照射由于局部放射性治疗（前列腺癌、宫颈癌）可引致直肠炎症。
溃疡性直肠炎发病早期黏膜充血水肿，可见大小不等的浅溃疡，呈不规则地图状，局部肠黏膜表面坏死脱落，溃疡可累及黏膜下层。损伤与修复反复进行则可见炎性息肉形成，高出黏膜面，体积较小，多发。活动期黏膜呈扁平颗粒状。镜下可见肠黏膜隐窝有微小脓肿形成，血管扩张，大量炎性细胞浸润。消退期炎症细胞持续浸润，黏膜上皮细胞核仁增大、核分裂增多，黏膜结构紊乱。
梅毒螺旋体首先侵入黏膜及黏膜下层，造成局部小动脉炎，导致肠黏膜坏死形成表浅溃疡，进而直肠壁纤维组织增生，镜下可见炎性细胞浸润，血管壁内皮增生，管壁增厚，部分典型病例出现特殊的炎性细胞包绕小动脉的征象，局部淋巴结轻度肿大（图8-4-1）。少数患者可形成直肠梅毒瘤。晚期患者由于支配肛管外括约肌的神经受损，可出现大便失禁。
图8-4-1 梅毒性直肠炎病理
淋病的病变特征为化脓性炎伴肉芽组织形成以及纤维化，主要表现为急性卡他性化脓性炎，黏膜充血水肿，淋球菌在黏膜细胞内外均可造成破坏，侵入黏膜细胞并在其内繁殖，导致细胞瓦解；在细胞外时，由于巨噬细胞吞噬淋球菌，刺激炎性细胞聚集，局部出现炎症反应。急性炎症后伴随着肉芽组织修复和瘢痕形成，溃疡面的修复由鳞状上皮和肉芽组织完成，因此修复完成后可能造成局部组织变硬、失去应有的弹性，严重者可造成肛管直肠的狭窄。
