患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。
心肌梗死是由于心肌长时间缺血引起的心肌细胞死亡。心肌缺血发生后心肌细胞并非即刻发生坏死，冠状动脉闭塞后20～30min，缺血的心肌即开始少量坏死，绝大部分心肌呈凝固性坏死、心肌间质充血水肿，伴有大量炎性细胞浸润。以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后有肉芽组织形成。心电图上可出现Q 波或仅表现ST‐T改变。受累范围的所有心肌细胞发生坏死，至少需要4～6h，它取决于心肌缺血区的侧支血流，冠状动脉是否持续性闭塞及心肌细胞的敏感性。心肌梗死发生后，在心腔压力的作用下，坏死心壁向外膨出，可产生心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂，或形成室壁膨胀瘤。坏死组织1～2周开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕愈合，称为陈旧心肌梗死。
通常根据范围大小对梗死灶进行分类：显微镜下梗死（局灶性坏死）、小面积梗死（＜左室的10%）、中面积梗死（左心室的10%～30%）或大面积梗死（＞左心室的30%）。还可以根据部位对梗死进行分类：前壁、侧壁、下壁、后壁或间隔部，或前述组合。