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肾病综合征

本病发病和预后与多种因素有关,预防要从自身健康着手,注意合理饮食,增强体质,提高免疫力,避免接触有毒物质,有害药物及化学物品,以减少其对肌体的损害,并应积极预防感染和各种疾病发生,影响肾综病人疗效和长期预后的重要因素是肾病综合征的并发症,应积极预防和治疗。

1、肾病综合征食疗方:
1)、淮麦粳米粥
配方:淮山药100克、小麦100克、粳米5 0克。
制作方法:淮山药(鲜)切小丁250克。若无鲜淮山药就将干淮山药用碎粉机打成100目粉末。将小麦、粳米洗净,按常规煮粥方法,将麦米煮开花后,把干淮山药粉100克用水调稀,慢慢倒入粥锅内,边倒边顺一方向搅均,再煮5分钟即可。若用鲜淮山药时,将山药丁、麦、米按常规煮粥方法制作,但一定要水开后再将小麦、粳米、山药丁倒入锅中,常搅动,待米烂汁稠即可食用。每日2~3餐随量食用。
功效:养阴清热止渴。
按语:但脾肺虚寒、痰湿内盛者不宜食用。
2)、麦粳粥
配方:麦门冬50克,粳米150克。
制作方法:将洗净的麦门冬用烤箱烤干打成100目粉末(用量30克),鲜品洗净切成细末备用(鲜品量50克)把粳米洗净放入砂锅内,加足水按常规煮粥法,待粥米开花倒入鲜麦门冬末,煮熟后即可。若用麦门冬粉时用清水调成稀糊,待米煮开花时倒入粥内,边倒边顺一方向搅匀,沸后煮几分钟即可,每日2~3餐温食,作为主食。
功效:养阴润肺、清心除烦、益肾生津。
按语:现代研究表明麦门冬有降低血糖作用,并能促进胰岛细胞恢复。但脾胃虚寒泄泻、痰饮及风寒咳嗽者忌用。
3)、地骨皮饭
配方:地骨皮1 5克、粳米300克、青蛙280克。
制作方法:地骨皮洗净,加水煎成浓汁备用;青蛙宰杀后去皮、内脏,洗净切块备用;粳米按常规煮焖成干饭;炒锅放油煸炒青蛙,放入料酒,倒入地骨皮浓汁焖 热,调入精盐、味精、调料拌匀即可,倒入粳米饭上面再焖5分钟即可食用,将饭与青蛙拌匀作为主食,中晚餐温服。
功效:滋阴清热,补虚益损。
按语:本饭有补虚而清热之功
4)、苦瓜烩瘦肉
配方:苦瓜1 50克、精猪瘦肉1 0 0克、盐、味精、菜油适量。
制作方法:精猪瘦肉洗净去肥肉筋,切簿片,用水芡粉拌匀,加微盐码味备用;苦瓜洗净切簿皮,炒锅放油把肉片过油五成熟起锅、锅内留底油少许把苦瓜煸炒至七成熟放微盐,把肉片倒入锅内烩炒几下,放入调味料装盘即可。
功效:养阴清热、除烦止渴。
按语:脾胃虚寒者不宜食用。乌豆炖猪肉汤
配方:乌豆5 0克、精瘦猪肉200克、精盐少许。制作方法:乌豆选洗干净后用温水浸泡8小时,猪瘦肉切蚕豆大的粒。将砂锅洗净,把乌豆连泡豆水一同倒入砂锅内,倒入瘦肉粒,倒少量料酒,武火烧开文火炖90分钟,炖熟烂后即可,吃时放少许盐、味精。
功效:补肾。用于糖尿病性慢性肾炎的补益。
5)、乌龟清炖猪肚汤
配方:乌龟1只(1斤左右者),猪肚一个(1斤左右者)、精盐少许。
制作方法:将乌龟杀死去头、壳肉分离去内脏、足爪,洗净血水,切小块备用;猪肚洗净去油脂再反复用碱、醋置净切小块,与龟肉一道放入砂锅内,加适量水,放少许料酒,用武火烧开,文火炖熟透,吃时加少许盐、味精即可。早晚各一次,两天内服完,间隔一天后再服一剂,七天为一疗程。
功效:滋阴益气,用于糖尿病性,慢性肾炎的补益。
2、肾病综合征吃哪些食物对身体好:
1)、宜食清淡易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如:五香大料、咖啡、香菜等;尤其是阴虚的患者 如:舌红、脉洪大,盗汗、大便干、血尿等症;但阳虚的患者如:舌淡苔白、脉沉,身寒肢冷、便稀、可食热性食物。
2)、宜食新鲜蔬菜和适量水果,适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品如:辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、 脉滞,胸闷、腹胀等有瘀症的患者。
3)、尿毒症患者保持大便通畅,可多食用含有纤维的食物。每日应排便2∽3次为宜,不熬夜,节制性生活,注意休息、避免受凉。
3、肾病综合征好不要吃哪些食物:
1)、水肿重者应忌盐,限制蛋白食物的入量,少饮水。水肿不重,可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量;镜下血尿 者及宜上火者多饮水,多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。
2)、尿毒症高血钾者忌食高钾食品如:香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精;血钾低的患者相反。
3)、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。
(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括:1.病理类型一般说来,微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病部分患者可自发缓解,治疗缓解率高,但缓解后易复发。早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率,晚期虽难以达到治疗缓解,但病情多数进展缓慢,发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳,预后差,较快进入慢性肾衰竭。影响局灶节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应,自然病程中非NS患者10年肾存活率为90%,NS患者为50%;而NS对激素治疗缓解者10年肾存活率达90%以上,无效者仅为40%。2.临床因素大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化,上述因素如长期得不到控制,则成为预后不良的重要因素。3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

1﹒一般护理
①休息:急性发作期及严重水肿或高血压时需卧床休息,恢复期无需严格限制活动,让病儿保持正常生活制度及学习。②饮食:有高血压及水肿时,给予低盐饮食,并限制入水量,当水肿消退、血压正常后经低盐饮食逐渐过渡到普通饮食。长期低盐时应注意低钠血症的发生。由于尿中丢失大量血浆蛋白,应增加蛋白质供应[2g/(kg·d)],并发氮质血症时,应严格控制蛋白质摄入按0.5g/(kg·d)为宜。长期大量口服激素的病儿,宜多吃蔬菜、牛奶、鸡蛋、供应足够钙质,并补充维生素D。③皮肤护理:水肿时皮肤护理尤为重要,应特别认真做好晨晚间护理,保持床单及被褥的平整、松软及干燥。注意皮肤清洁,避免受压、擦破和溃烂,可在受压处垫以气垫或棉圈等,阴囊水肿可用吊带将阴囊托起,水肿严重时,应尽量避免肌内注射,必须注射时,应严格无菌操作,注射后可用无菌棉球紧压针眼处,以防渗液和感染。皮肤破溃时,局部选用有效抗生素药液湿敷或局部外线照射。④做好口腔护理:重症病儿每日应清洁口腔3~4次,用漱口水或凉白开水漱口,防止口腔炎症。⑤保护性隔离:因病儿血浆蛋白低,免疫球蛋白减少及服用大量激素等原因,病儿易合并感染,加重病情或导致肾病复发。因此,肾病病儿应与感染性疾病病儿严格隔离开来,限制探视,禁止去公共场所,避免交叉感染。
2﹒病情观察
密切观察体温、脉搏和血压变化。当病儿出现头痛、乏力、神志恍惚、恶心、呕吐、食欲降低、尿量减少时,应考虑早期急性肾衰竭,及时通知医师,并给予相应护理。严重水肿病儿应记录24小时出入量;合并高血压时,每日定时测量血压;合并腹水时,应每日测量腹围。
3﹒对症护理
①蛋白尿:系肾病综合征的最主要表现,尿蛋白定性,单纯性肾病多为+++~++++,肾炎性肾病多++~+++。尿蛋白定量>50mg/(kg·d),绝大部分以小分子量的白蛋白漏出为主。长期持续大量蛋白尿对肾小球有毒性作用,同时导致肾小管上皮细胞受损。应适当休息,勿随意活动,以免发生体位性低血压、晕厥。注意保暖,保持室内空气新鲜,阳光充足,穿着适当,避免潮湿。由于长期蛋白尿,水肿较重,病儿体质虚弱,故应适当补充蛋白质。如肾功能良好,可给高蛋白饮食,按0.75~1g/(kg·d),并保证充足热卡。如肾功能差,应控制蛋白质摄入。应补充含丰富必需氨基酸的生理价值高的蛋白类食物,如鸡蛋、牛奶、豆浆等。保证机体蛋白代谢的需要,减少蛋白的分解。遵医嘱每周2次采集尿标本送检24小时尿蛋白定量,并注意观察结果。②低蛋白血症:低蛋白血症的严重程度受食物蛋白摄入量的影响。无氮质血症的病儿要给予高蛋白饮食,约1~1.5g/(kg·d),应用糖皮质激素时还应增加摄入量。给病儿生物利用率高的蛋白食物,如蛋类、奶类、瘦肉、鱼等。遵医嘱给予促进蛋白质合成的激素,如雄性激素或生长激素。还应补充足量的碳水化合物,计算每天的蛋白摄入量及总热量。严重的低血容量伴有低血压或休克的病儿,要静脉输注白蛋白。对顽固性水肿病儿,可在输注白蛋白的同时加用利尿剂。输注白蛋白时速度要缓慢,以免引起肺水肿。
4﹒治疗护理
肾上腺皮质激素有减少尿蛋白和利尿作用,为治疗肾病的首选药物,常用强的松口服,也可用地塞米松大剂量短期静注。目前常用强的松为中、长程疗法:按1.5~2mg/(kg·d),最大量60mg/d,分次给药,尿蛋白转阴后巩固2周,一般不超过6~8周。按上述剂量改成隔日顿服,以后每2~4周减量1次,直至停药。总疗程4~6个月为中程疗法;9~12个月为长程疗法。对于复发或难治性肾病亦可用冲击疗法:以甲基强的松龙15~25mg/(kg·d),最大量为1 000mg/d,溶于10%葡萄糖150~200ml 中,静脉滴注,2小时左右滴完,连用3天,其后给予强的松口服,剂量及用法同前。应向家长及病儿介绍激素的作用、副作用及用药注意事项,注意病儿的尿量、血压及血钾变化。应用大剂量的糖皮质激素时,应补充适量的钙剂及维生素D。肾病病程长,易反复,且多系年长儿,故应给予心理护理,使病儿了解激素的副作用,使其有心理准备,积极配合。使治疗能顺利进行。
对反复发作,激素依赖和耐药或激素治疗出现严重副作用的病儿,可用细胞毒免疫抑制剂,如环磷酰胺、环孢霉素A 等。
5﹒并发症护理
(1)感染:由于肾病病儿免疫功能低下,蛋白质营养不良,水肿局部血循环不良以及皮质激素、免疫抑制剂应用等原因,易患各种感染。常见的有呼吸道、皮肤、泌尿道等和原发性腹膜炎。重症病儿每日应清洁口腔3~4次。高度水肿时应做好皮肤护理。一般不常规抗生素预防感染,但感染一旦发生,应立即应用有效抗生素。若体内有病灶存在而致反复感染时,可在病情稳定3个月后予以根除。
(2)电解质紊乱:由于长期低盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素,可致血钠降低。当病儿水肿加剧、尿少并存在上述诱因时,突然出现厌食、乏力、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥者,应考虑有低钠血症可能,应定时测定电解质以明确诊断。应用利尿剂或激素后,因大量利尿而未及时补钾时,可致低钾血症。蛋白尿时钙常与蛋白质结合,同时由于服用激素,肠道吸收不良以及肾病时维生素D 水平降低,骨骼对甲状旁腺素的调节作用降低等因素,可引起血钙降低,发生骨质疏松,故应补充钙剂、维生素D 及采取安全措施,避免病儿跌伤。

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