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移植物抗宿主病



注意饮食清淡,加强营养,多吃高维生素和纤维素的食物,注意避免过多的异体蛋白食物,如海鲜、虾蟹等,以免加重排斥反应,注意避免辛辣刺激食物和油腻食物。



1﹒一般护理 患者外周血中性粒细胞<0.5×109/L时仍居住于层流洁净病室,实行全环境保护性隔离。当外周血中性粒细胞>0.5×109/L时,可逐渐过渡到无污染、阳光充足、空气流通的普通单人房间,每日至少早、晚各通风一次,空气紫外线消毒30min。根据患者的具体情况实施保护性隔离措施,严格无菌操作。严密观察生命体征,注意皮肤、口腔、肝脏和胃肠道受损及变化情况。患者以休息为主,可根据体力情况适当活动。根据患者发生GVHD的程度不同,给予相应清淡、易消化、营养丰富的饮食,Ⅰ级给予低菌普食,Ⅱ级给予低菌半流质饮食,Ⅲ级以上给予无菌流质饮食,肠梗阻时则禁食。
2﹒口腔黏膜的护理 GVHD患者最常出现口唇干燥、脱屑、疼痛,口腔黏膜发红、溃疡、渗血等。轻者每天用口泰与二性霉素B液交替漱口,重者为避免局部刺激每天用生理盐水与冷开水交替漱口数次,每日口腔清洁护理1~3次。口唇涂以无菌液体石蜡,保持湿润以免干裂。口腔破溃处用紫外线照射效果较好,同时涂以碘甘油等对症处理。进食不能过快,不可食用过热、生、硬、有刺激性的食物,以避免口腔黏膜损伤增加感染的机会。
3﹒胃肠道的护理 GVHD患者主要表现为腹痛、腹泻,严重时每日腹泻数十次。腹泻严重时,适当给予止泻药物,但保证每天有大便排出,准确记录每次腹泻的时间和腹泻物的性质及数量。腹泻后以温开水清洗肛周,轻轻擦干,必要时局部涂少量无菌石蜡油,避免肛周黏膜干裂、破溃。腹痛时可给予解痉药物,发生肠梗阻时,遵医嘱行胃肠减压、禁食等对症处理。
4﹒皮肤黏膜护理 严密观察皮肤黏膜受损的变化,正确估计GVHD的程度和用药效果。手掌、足掌由于神经丰富,常常疼痛明显,要避免负重,用冷敷可减轻疼痛。如:将患者双手戴上宽松、柔软、透明的塑料手套,浸于0~10℃的冷水中,既保持了皮肤干燥又便于观察,止疼效果较好。全身皮肤每天用温水擦洗一次,及时洗掉坏死的皮屑,保持清洁、减少或避免感染的机会。皮肤干裂可涂无菌石蜡油,瘙痒涂抹考的松类软膏。剥脱时,不要撕拉皮肤,用清洁剪刀剪去脱起的皮肤,保护好新生的皮肤(可涂石蜡油防止干裂)。破溃并有渗出液时,局部敷以无菌油纱条或用外科方法处理。用眼药水滴眼,预防和治疗角膜、结膜炎,用地塞米松眼药水滴眼,红霉素眼膏涂眼眦,可减轻眼睛发干等不适的感觉。

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