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再生障碍性贫血

有病因可寻的继发性再障患者应避免对有害因素的继续接触。强化劳动保护法规,提高个人防护意识,减少或杜绝暴露于有害因素的机会。
再生障碍性贫血饮食
再生障碍性贫血吃什么对身体好?
1)供给高蛋白饮食:
各种血细胞的增值分化和再生,都需要依赖蛋白质作为基础,所以再障病人在饮食方面更需要供给营养价值高的动物性蛋白质,如含蛋白质丰富的瘦肉、蛋类、鱼类、乳类、鸡肉、豆制品及动物肾脏等。另外多吃鳖、龟、及动物骨或骨髓熬汤等。
2)补充造血物质:
虽然再障不是由于缺乏造血物质取法所至,但是由于反复出血,长可导致慢性失血性贫血,从而加重再障的贫血程度,因此食物中常应补充含铁质和维生素丰富的食品,如枸杞子、赤小豆、黑芝麻、猪肝、黄鳝等,以及新鲜蔬菜如西红柿、芹菜、菠菜、莴苣等,不仅可以改善贫血,而且可以预防出血。
3)补铁:
铁是血红蛋白的组成成分,血红蛋白参与氧的运输和存储。由于体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血称为缺铁性贫血,一般会在持续缺铁3~5个月时发生。 补充铁剂,一定要与餐共食或餐后服用,可以降低铁质对肠胃到的刺激性,同时食物中的蛋白质,更可以提高铁质的吸收率,如富含乳酸亚铁和阿胶的体恒健铁之缘片,如果能够随富含维生素C的水果或果汁服用,吸收率会更佳。
4)饮食宜忌:
出血患者宜吃清淡和宜消化食物,忌油腻、辛辣刺激性食物;外感发热患者宜多饮水;多吃莲藕、西瓜或用梨皮、鲜茅根、鲜芦根、荷叶等煎汤当茶饮。

再障的预后依其分型而不同。重型再障在有效治疗出现前预后恶劣。主要死亡原因是颅内出血和严重感染。随着有效疗法的出现及临床应用,重型再障的预后已获得明显改善。非重型再障病情进展缓慢,经治疗后约70%~80%患者病情可获不同程度改善,预后较好,唯血小板较难完全恢复。再障治疗时间长,病情可出现反复,且部分患者多方治疗效果不佳,故总体来说仍属于难治性血液病的范畴。
1﹒一般护理
重型再障病人应绝对卧床休息,有出血倾向的病人应给予无渣半流食,不易进过烫的饮食。重型再障病人应给予保护性隔离,中性粒细胞<0.5×109/L,应住隔离病房,避免交叉感染。重视病室及病人的清洁卫生。定期消毒病室,加强重症病人的床边护理,保证病人的口腔和皮肤卫生。避免外伤和一切不必要的注射、穿刺或手术操作,预防感染及出血。因重型再障是一种危及生命、疗效差的疾病,护理中应注意执行保护性医疗制度,注意观察了解病人的思想情况,关心体贴病人,做好安慰工作,发现情绪异常应及时向医师报告。
2﹒病情观察
重型再障起病急、发展快,早期主要表现为进行性贫血、出血和感染。常见口腔、牙龈、鼻腔等粘膜及皮肤广泛出血,也可见消化道出血、尿血、阴道流血,多数病例有眼底出血,严重者可发生内脏或颅内出血,常为死亡的主要原因。病人可反复发生感染且较严重,易合并败血症。
慢性再障病人起病缓、病程长,常以贫血为主要临床表现,感染、出血均较轻。但亦可恶化,类似急性型表现。
3﹒对症护理
严重贫血在输新鲜全血或红细胞悬液时不易过快,应密切观察有无输血反应,并注意呼吸、心率的变化。由于血小板低亦应密切观察病人的出血倾向,尤其是皮肤粘膜出血、鼻出血、齿龈出血、眼底出血情况,及时给予对症处理。对发生咯血、消化道大出血或颅内出血的病人,应立即通知医师及家属,备好抢救用品及药品,协助医师抢救。感染病人常出现不同程度的发热,体温在39℃以上时,应给予物理降温,头部置冰帽、冰袋或用冷毛巾湿敷,也可用温水擦浴。鼓励病人饮水。注意体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征变化,随时警惕感染性休克及低血容量性休克的发生。
4﹒治疗护理
慢性再障需要长期应用雄激素、一叶碱、免疫调节剂等药物治疗,除按血液系统常见贫血护理常规执行外,应熟悉以上药物的副作用,例如女性病人男性化、痤疮等,应及时解释这是可逆性的。对重型再障病人目前常选用抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)来治疗。治疗前3日按医嘱口服新霉素,以减少胃肠道感染源。亦先用肥皂水灌肠,再用1∶1 000 新洁尔灭浸泡10~15分钟后入隔离室。ATG 首次用药前必须做皮下试验,即将ATG 用生理盐水稀释成1∶100 浓度,皮下注射0.1ml,开始滴速为5~10滴,观察10分钟后若无不良反应再逐渐加速,使ATG 在3小时内滴完。输注过程要专人守护。经用ATG 治疗后食欲都有不同程度的下降,应选用易消化、少油腻并能煮沸消毒的食物,少食鱼、虾及海参等以减少过敏反应,应密切观察是否出现皮疹、关节痛、水肿、蛋白尿及发热,因此亦应注意尿量,严重者可导致急性肾衰竭,应及时对症护理。现亦常用环孢素A 治疗重型再障,主要观察多毛、手颤、肝肾功能异常等副作用。

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