肱骨髁上骨折的并发症较多，有以下几种：
（1）Volkmanns 缺血挛缩：
为髁上骨折最严重的并发症，发病常与处理不当有关。出血和组织肿胀可使筋膜间室压力升高，外固定包扎过紧和屈肘角度太大使间室容积减小或无法扩张是诱发本病的重要因素。
早期：伤肢突然剧痛，部位在前臂掌侧，进行性灼痛，当手主动或被动活动时疼痛加剧，手指常处于半屈曲状态，屈指无力。同时，感觉麻木、异样感、继之出现感觉减退或消失，肢端肿胀、苍白、发凉、发绀。受累前臂掌侧皮肤红肿，张力大且有严重压痛。桡动脉搏动减弱或消失；全身可有体温升高，脉快。晚期：肢体出现典型的Volkmanns 缺血挛缩畸形，呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正。桡动脉搏动消失。
一旦诊断明确，应紧急处理。早期：应争取时间改善患肢血运，尽早去除外固定物或敷料，适当伸直屈曲的关节，毫不顾惜骨折对位。如仍不能改善血运时，则应即刻行减压及探查手术（应力争在本症发生6～8小时内施行）。术中敞开伤口不缝合。等肢体消肿后，再作伤口二期或延期缝合。全身应用抗生素预防感染，注意坏死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾衰竭，给予相应的治疗。严禁抬高患肢和热敷。晚期：以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。6个月以前挛缩畸形尚未稳定，此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后（至少半年到1年后），可行矫形及功能重建手术。酌情选择：尺桡骨短缩、腕关节固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起点下移、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有神经松解，如正中神经和尺神经同时无功能存在，可用尺神经修复正中神经。
（2）肘内翻：
为髁上骨折最常见的并发症，尺偏型骨折发生率高达50%。由于内侧皮质压缩和未断骨膜的牵拉，闭合整复很难恢复正常对线；其次，悬吊式石膏外固定或牵引治疗均不能防止远骨折段内倾和旋转移位；再有是骨折愈合过程成骨能力不平衡，内侧骨痂多，连接早，外侧情况相反，内、外侧愈合速度悬殊使远段内倾进一步加大。
预防措施：①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定的位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位的因素；③骨折复位7～10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾；④不稳定骨折或肢体肿胀严重不容许锐角屈肘固定者，骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；⑤切开复位务必恢复骨折正常对线，提携角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。
轻度肘内翻无须处理，肘内翻＞15°畸形明显者可行髁上截骨矫形。通常闭合式楔形截骨方法，从外侧切除一楔形骨块。术前先摄患肘伸直位正位X线片，测量出肘内翻的角度，然后算出应予矫正的角度。先画出肱骨轴线AB，另沿尺桡骨之间画一轴线CD，于其相交点E，再画一直线EF，使∠FEB ＝10°（提携角），则∠DEF 即为需切骨矫正的内翻角。然后于肱骨鹰嘴窝上1.5～2cm处画一与肱骨干垂直的横线HO，并于O 点向肱骨桡侧画一斜线GO，使∠HOG等于∠DEF，楔形GHO 即为设计矫正肘内翻应切除的骨块，其底边在桡侧（图15‐3‐9）。
手术取外侧入路，在上臂下1／3 外侧，沿肱骨外髁嵴做一长约6cm 的纵形切口。判明肱三头肌与肱桡肌的间隙，分开并向前拉开肱桡肌与桡神经，将肱三头肌向后拉，沿外上髁纵行切开骨膜，在骨膜下剥离肱骨下1／3 至鹰嘴窝上缘为止，以显露肱骨的前、后、外侧骨面，无须剥离其内侧的骨膜，也不可损伤关节囊。按设计在鹰嘴窝上1.5～2cm处，和肱骨干垂直的横切面（HO）上，先用手摇钻钻一排3～4个穿透前后骨皮质的小孔，再在与测量切骨相同角度的另一斜面（GO）上，钻一排小孔，用锐利骨刀由外向内切骨，至对侧骨皮质时不要完全凿断，以免切骨端不稳定而易发生移位，取下所切掉的楔形骨块。切骨后将前臂伸直，手掌朝上，固定切骨近段，将前臂逐渐外展，使切骨面对合，矫正达到要求后，即可用两根克氏针，分别自肱骨内外上髁钻入，通过切骨断面，达到并恰好穿透对侧骨皮质为止，折弯尾端于骨外；亦可用U 形钉内固定。彻底止血，需要时，可摄X 线片复查，了解畸形矫正是否满意，否则重新复位与内固定。克氏针尾端埋在皮肤下，分层缝合切口。术毕，用前后长臂石膏托外固定肘关节于功能位。
图15‐3‐9 肘内翻楔形截骨测定，使∠HOG ＝∠DEF
（3）神经损伤：
肱骨髁上骨折并发神经损伤比较多见，发生率为5%～19%。大多数损伤为神经传导功能障碍或轴索中断，数日或数月内可自然恢复，神经断裂很少见，偶发生于桡神经。正中神经损伤引起运动障碍常局限于掌侧骨间神经支配的肌肉，主要表现为拇指与示指末节屈曲无力，其他分支支配肌肉不受影响。
神经损伤的早期处理主要为支持疗法，被动活动关节保持功能位置。伤后2～3个月后临床与肌电检查皆无恢复迹象应考虑手术松解。
（4）关节活动障碍：
大多数患儿愈后肘关节功能不受影响，或只有轻微屈伸受限。少数患者由于组织挛缩近期可有20°～30°屈伸障碍，随着生长发育都会有所改进。
个别患儿由于骨折端严重重叠愈合，在关节线水平有较大骨突向前隆起，妨碍锐角屈肘。每屈肘到受限角度时便有机械阻挡感觉或响声，此刻照肘侧位片可见前臂骨近端与隆起的肱骨近端骨突相触。确立诊断后对已无自矫能力的大龄儿童可考虑切除骨突，改善屈肘范围和外观。但术前必须排除由于肱三头肌挛缩或关节内因素所致的屈肘障碍。
关节活动严重障碍常见于并发前臂缺血挛缩和部分切开复位治疗患者，偶见于曾被多次手法复位和暴力拉伸活动关节的病例。
切开复位采用创伤较大的后侧入路，手术操作粗暴，对正常组织剥离太多，由于止血不充分而术后关节内积血，外固定时间太长等都是导致关节活动障碍的重要因素，应该注意避免。
骨化性肌炎
