①腰椎穿刺：脑脊液压力增高，生化见蛋白及白细胞增多者占1／5。因瘤细胞可脱落播散，故脑脊液瘤细胞检查十分重要。但对有视乳头水肿者腰穿要谨慎，以免诱发脑疝。②头颅X线平片：可见颅内压增高征象，肿瘤钙化极为罕见。③CT：可见小脑蚓部或四室内均匀一致的等密度或稍高密度占位，多与四脑室底有分界，将脑干向前推移。肿瘤周边环绕有薄的低密度水肿带，明显均匀强化，肿瘤钙化囊变少见。④MRI：肿瘤实质部分表现为长T1 长T2 信号，矢状位可更好地显示肿瘤起源于小脑的蚓部及肿瘤与四脑室底的关系（图35‐7，图35‐8），这可视为与室管膜瘤的鉴别点。
根据临床症状、体征结合影像学资料诊断并不难，CT 或MRI 及脑脊液检查是常用的方法。
最好的检查方法是MRI。肿瘤位于小脑蚓部，沿中线生长，压迫第四脑室引起脑积水。在T1WI上肿瘤较周围脑组织信号低，在T2WI上为高信号，经Gd‐DTPA增强后有轻～中度强化。钙化与囊性变极少见，常有出血性梗死。根据出血时间的不同，T1WI上可以呈等或稍高信号。当有脑脊液播散时，在Gd‐DTPA增强后就可见颅后窝、幕上脑池内以及椎管硬膜囊内有强化的软脑膜与结节。极少数的髓母细胞瘤（少于3%）可发生于第四脑室内，并可有钙化及坏死，与室管膜瘤不易区别（图1‐4‐15，图1‐4‐16）。
A
B
图1‐4‐16 髓母细胞瘤
男，7岁，第四脑室巨大肿块。A，B.T1WI上见肿瘤呈低信号，小脑扁桃体轻度下疝，脑积水；C.增强后见肿瘤不均匀强化，并可见脊髓内肿瘤种植，呈高信号斑块影（箭）；D.病理镜下所见
D
C
