本病应与视神经炎、假性视神经炎、视乳头玻璃疣等相鉴别。
1﹒视神经炎
视乳头水肿和视神经炎在眼底的表现基本相同，仅仅前者的视乳头水肿更严重，持续时间更长，而后者视乳头水肿一般不超过2～3个屈光度，并且一般持续3个月左右后视神经即萎缩。重要鉴别点在于视力和视野，前者早期视力正常，视野出现生理盲点扩大，而且多见于双眼；而后者最早的症状即是视力突然显著减退，伴有眼球动转时痛，视野出现中心暗点，且多见于单眼。从病因上，视乳头水肿多由颅内压增高产生，而视神经炎多由脱髓鞘疾病或全身或局部病灶引起。
2﹒假性视神经炎
属于一种先天异常。由于巩膜管小，视神经纤维通过时拥挤而隆起，眼底改变类似视乳头水肿，但无静脉扩张和视网膜出血及渗出。多见于高度远视眼。如从眼底的改变难于鉴别，可做视野或眼底荧光血管造影区别之。视野在假性视乳头炎为正常，而视乳头水肿有生理盲点扩大。荧光血管造影，前者为正常荧光，后者有视乳头表面毛细血管扩张和荧光素渗漏现象。
3﹒视乳头玻璃疣
视乳头玻璃疣常埋藏在视乳头深部，又称作埋藏玻璃疣。可挤压视乳头使其呈现饱满隆起状，类似视乳头水肿，此时两者很难鉴别。随着时间的发展，玻璃疣可逐渐向视乳头表面移动，且接近视乳头边缘，此时眼底镜下显示视乳头似略大，边缘模糊，在其缘部可见桑葚状的小而亮的反光体，此时用后侧照法更易看清。视乳头表面或其周围视网膜上可有出血（图17‐1，见书后彩页）。视野可有生理盲点扩大、弓形暗点或向心性收缩。一般不影响视力，但也有报告，可使视力严重减退。不论埋藏或突出视乳头表面的玻璃疣，仅从眼底和视野改变很易误诊为视乳头水肿，但视乳头玻璃疣在荧光血管造影上有其特征性改变，很易将两者鉴别之。在荧光素注射前用无赤光线检查时即可见到自发荧光，在荧光造影早期即可见到小结节状荧光，一般位于视乳头边缘，有时可在中心，随着时间延长，荧光增强，但不扩大，即无渗漏，直到背景荧光消退后，它还呈小结节状强荧光（图17‐2）。
图17‐2 视乳头玻璃疣荧光造影
（1）造影前无赤光照（2）造影
视乳头玻璃疣是由于视神经纤维轴浆流受阻，神经纤维变性所致。常见于家族遗传，属于常染色体显性遗传，多为双侧性，且视乳头一般较小；另外还多见于并发视网膜色素变性，视乳头大小正常。
