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膀胱嗜铬细胞瘤

1.实验室检查尿内儿茶酚胺(CA)及其代谢产物(3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸VMA)测定有助于定性诊断。但非发作期阳性率低;酚妥拉明抑制试验阳性为重要的诊断依据。2.B超、CT或MRI能确定
1.实验室检查尿内儿茶酚胺(CA)及其代谢产物(3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸VMA)测定有助于定性诊断。但非发作期阳性率低;酚妥拉明抑制试验阳性为重要的诊断依据。2.B超、CT或MRI能确定肿瘤大小及是否有转移灶,CT是异位嗜铬细胞瘤定位诊断中实用价值较大的影像学手段。3.膀胱镜检查阳性率极高,可见局部膀胱黏膜向腔内突出,呈基底广的半球状,表面光整、充血潮红,由于嗜铬细胞瘤位于膀胱壁内,故仅作黏膜活检阳性率低且易出血。4.131I-MIBG(131I-间位碘代苄胍)显像可以特异性定位,嗜铬细胞瘤的活性愈高,浓集131I~MIBG愈多。131I-MIBG诊断膀胱嗜铬细胞瘤敏感性高于B超和CT,已被广泛应用。 

根据经常发作性高血压、间歇性肉眼血尿、排尿时典型发作这三联表现,一般可考虑到本病。仍有50%的患者症状不典型,诊断比较困难,一般结合查体、膀胱镜检查和实验室检查等可确诊。
本病患者查体时有时可通过双合诊触及肿瘤,按压时出现血压升高,应备好降压药物。膀胱镜检查是定位诊断的重要依据,可见球状或带蒂肿物,基底广,表面有正常膀胱黏膜,肿瘤较大时可突向膀胱腔内,肿瘤周围的膀胱黏膜呈泡状水肿,约20%的患者膀胱镜检查呈阴性。B超检查可显示肿瘤的大小范围,X线检查钙质沉着可能为本肿瘤的特征之一。
血、尿儿茶酚胺或VMA测定均升高是诊断的重要依据,但在非发作期阳性率低。Regitine抑制试验阳性为重要的诊断依据。131I‐MIBG作为示踪剂的γ照相是诊断嗜铬细胞瘤的最新而有效的定位诊断方法。`
另有20%患者为无症状性膀胱嗜铬细胞瘤。所谓无症状是指有膀胱嗜铬细胞瘤存在而无高血压,一般认为肿瘤是由无分泌功能的非嗜铬性副神经节瘤组成,也有学者认为其潜伏着分泌功能,经过一段休止期后可突发高血压。

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