1.头颅X线平片
可了解有无骨折，有助于判断致伤机制和伤情。
2.CT
为首选检查方法。
3.MRI
对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。
4.腰椎穿刺
可了解脑脊液中是否含血，可测定颅内压，但有明显颅内压增高者应列为禁忌。
5.其他检查
（1）脑血管造影
已少用。
（2）脑电图
主要用于对预后的判断或癫痫的监测。
（3）脑干诱发电位
对分析脑功能受损，特别是脑干损伤平面的判定有重要参考价值。
（4）放射性核素检查
主要用于脑挫裂伤后期并发症（如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏和脑积水）的诊断。
1.与脑震荡鉴别：脑挫裂伤的昏迷时间较长，神经系统具有阳性体征，脑脊液呈血性;而脑震荡昏迷时间短，无神经系统阳性发现，急诊CT扫描可以明确。
2.与颅内血肿鉴别：脑挫裂伤在发生后即可昏迷，如不伴有其他损伤，症状和体征在伤后可逐渐好转，趋于稳定;而颅内血肿发生后病人症状体征可再度加重，甚至昏迷，两次昏迷之间的清醒期称为“中间清醒期”，症状体征进行性恶化，CT或MRI可对两者做出明确的判断，但颅内血肿往往在严重脑挫裂的基础上出现，症状体征互相重叠，临床鉴别较为困难。
1. CT表现
脑表浅部位皮质及皮质下区低密度水肿区（图4-3-6），伴或不伴斑点样、斑片样出血（图4-3-7、图4-3-8），可以见到占位效应。除了颅骨骨折，脑挫裂伤常常伴有蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿（图4-3-9、图4-3-10）。脑挫裂伤可以出现在着力点的对侧，称之为对冲伤（图4-3-11）。需要注意的是额极和颞叶下部的挫伤由于局部颅骨的影响可能漏诊，此时可行冠状面扫描或重建。
动态观察，早期低密度水肿区逐渐扩大，约3～5天达高峰，随着时间的推移，出血灶吸收，水肿范围逐渐缩小，占位逐渐减轻，若仍然继续出血，则形成脑内血肿。
2. MR表现
（1）非出血性挫伤：
以水肿或液化为主，在自旋回波（SE）序列T1加权像（T1WI）及T2加权像（T2WI）上分别呈低信号与高信号（图4-3-12）。
由于脑脊液的流动伪影或与相邻脑皮质产生的部分容积效应，使位于大脑皮质、灰白质交界处的病灶不易显示，且不易鉴别水肿与软化。液体衰减反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）采用反转恢复脉冲序列，即在快速自旋回波序列脉冲前附加一个180°反转脉冲，使脑脊液不产生自由感应衰减信号，从而压抑了脑脊液中自由水的信号而保留了快速自旋回波T2WI病灶的高信号，提高了对比度。T2FLAIR序列去除了脑脊液对病灶的掩盖作用，同时也不存在脑脊液流动所造成的高信号伪影，使病灶/背景及病灶/脑脊液信号比均明显增加，因此对病灶的定性、定量能力显著提高；尤其是对于位于脑表面、邻近蛛网膜下腔微小的非出血性脑损伤病灶其作用尤为突出（图4-3-13），而在快速自旋回波序列T2WI中，脑脊液与病灶均为高信号，很容易遗漏病灶（图4-3-14、图4-3-15）。
图4-3-6 脑挫裂伤
CT平扫 外伤后4小时。右额叶表浅部位见片状不均匀低密度影（箭头）
图4-3-7 脑挫裂伤（外伤后5小时）
CT平扫 左颞叶斑片样高密度影，周围见少许水肿（箭头）
图4-3-8 脑挫裂伤（外伤后2小时）
CT平扫 右额叶及颞叶皮质区斑点样或斑片状高低混杂密度影（箭头）
图4-3-9 脑挫裂伤（外伤后7小时）
CT平扫 左颞叶皮质区斑点样高密度影（黑箭头）。左枕部可见硬膜下血肿及积气（白箭头）
图4-3-10 脑挫裂伤（外伤后7小时）
CT平扫 左外侧裂池高密度影，为蛛网膜下腔出血（箭头）
图4-3-11 脑挫裂伤（右颞对冲伤）
CT平扫 右侧颞叶可见斑片样高密度影（白箭头），周围见水肿区。左侧枕部皮下血肿（黑箭头），为直接暴力伤所致
图4-3-12 双额叶挫裂伤（非出血性）
MRI平扫 头外伤后40小时。双额叶片状T1WI低信号（白箭头）、T2WI高信号（黑箭头），由于脑脊液的影响，病变与邻近脑回对比不高
图4-3-13 双额叶挫裂伤（非出血性）
MRI平扫 与图4-3-12同一病人。T2FLAIR更容易显示双额叶片状高信号（宽箭头）。由于消除了脑脊液的干扰，病变与脑回对比明显增加。DWI呈边界模糊状高信号，与T2FLAIR的病变范围不一致
图4-3-14 右额叶挫裂伤（非出血性）
MRI平扫 头外伤后1天。T2FLAIR显示右额叶片状高信号（黑箭头），病变与正常脑回信号差异明显。T2WI显示右额脑回结构模糊、局部稍高信号（白箭头）。由于脑脊液的影响，病变与邻近脑回对比不高，易漏诊。T1WI难以区分病变与正常脑回（宽箭头）
图4-3-15 与图4-3-14同一病人，1周复查
T2FLAIR仍可显示右额叶片状高信号（黑箭头），但T2WI难以显示病变（白箭头）
（2）出血性脑挫裂伤：
除水肿或液化显示的长T1、长T2信号外，还有出血灶的信号变化，两者之间可有正常脑组织，因此出血性脑挫裂伤表现为较广泛的混杂信号（图4-3-16）。根据受伤的时间不同，可表现为以长T1、长T2或短T2信号为主或以短T1、长T2或短T2信号为主的混杂信号（图4-3-17）。
T2FLAIR序列较FSE T2WI能够更好地显示病灶，特别是在急性脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血时，由于快速自旋回波T2WI脑脊液与病灶均为高信号，很容易漏诊。而T2FLAIR序列使正常脑脊液信号明显衰减，而血性脑脊液的T1值缩短，其信号不会被抑制，所以血性脑脊液T2FLAIR图像表现为高信号，而且T2FLAIR 序列采用长TE，血性脑脊液的T2值长于脑实质，因此急性蛛网膜下腔出血的信号比脑实质高（图4-3-18）。
