脊索瘤的诊断，主要依靠其脊柱两端的好发部位及信号特点。脊索瘤的CT 表现有一定特征，大片状溶冰样骨破坏，可伴硬化缘，软组织肿块内有片状或斑点状钙化影是其特点。发生于骶尾部者，需与巨细胞瘤鉴别，后者多发生于骶椎上部，肿瘤内无钙化，多可见横板征（存留的骶椎内椎间软骨受肿瘤破坏慢）；而脊索瘤多在骶骨下部，有不定形钙化，无横板征。
图21‐2‐8 股骨下段慢性化脓性骨髓炎
从MRI 角度看，发生于颅底斜坡者，需与下列肿瘤鉴别：
1﹒斜坡脑膜瘤
T 2 WI 为等或略高信号，肿瘤多位于斜坡背侧，不引起斜坡广泛破坏，注射Gd‐DTPA 后呈均匀一致明显强化，强化程度较脊索瘤更明显。
2﹒鼻咽癌颅底侵犯
T 2 WI 以低信号为主，与脊索瘤的高信号不同，冠状切面可见鼻咽部肿块，鼻咽癌引起的颅底破坏多偏向一侧。动态增强鼻咽癌的强化曲线呈快速上升和快速下降，其峰值多在90秒内；而脊索瘤的强化曲线呈缓慢上升和缓慢下降，峰
图21‐2‐9 少见脊索瘤
胸口椎体向前方膨胀性肿块，T 2 WI 呈高信号（图1，4），T 1 WI 为略低信号（图2，3），该椎体病理性压缩骨折，内有纤维分隔及不均匀强化（图5），手术为脊索瘤
值出现在60分钟以上。
3﹒颅底软骨肉瘤
信号特点与脊索瘤相似，但多偏于一侧，结合CT 发现肿块内有弧形、不定形钙化有助于诊断。

X线可见患骨明显膨胀，骨内正常结构消失，呈毛玻璃样阴影。肿瘤呈溶骨性缺损，有时可穿破骨皮质向臀部及盆腔内扩展，形成边缘清楚的肿瘤性软组织块影，中间可有残余骨质硬化或散在不成形的钙化点，局部密度增高。造影检查可显示，直肠、膀胱、子宫等邻近器官或组织受压推移表现。骶椎以上脊柱的脊索瘤，累及单个或2～3个邻近的椎体时，骨质呈溶骨性破坏。有时可见散在钙化点。单个椎体损害时，可见圆形或斑点状骨质稀疏区。
CT和MRI扫描可帮助确定软组织成分，钙化和硬膜外侵袭情况（图59-3-3），MRI还可帮助鉴定局部复发情况，在骨扫描中脊索瘤可表现为密度减低（图59-3-3）。

图59-3-3 男，46岁，巨大骶骨脊索瘤。肿瘤广泛侵犯骶骨，病灶呈溶骨性，骶骨正常结构完全消失