1.X线钡灌肠检查：常无异常发现，少数病例因肠管痉挛出现“线征”，其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。
2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常，但在插镜时可引起痉挛，疼

1.X线钡灌肠检查：常无异常发现，少数病例因肠管痉挛出现“线征”，其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。
2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常，但在插镜时可引起痉挛，疼痛，或在充气时引起疼痛，如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。
有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛，过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。
3.肠道动力检查：与食管和胃不尽相同且不完善。
1.慢性细菌感染：多次粪便常规及培养有阳性发现，以及充分有效地抗生素系统性治疗，症状改善明显，可明确诊断。
2.慢性阿米巴痢疾：多次大便找阿米巴及甲硝唑试验治疗可明确诊断。
3.血吸虫感染：血吸虫疫区病人可作乙状镜检查，取直肠黏膜找血吸虫卵，或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别。
4.吸收不良综合征：有腹泻，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.肠肿瘤：小肠的良性小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻，结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状，特别是对老年人应注意，可进行X线钡剂造影检查或结肠镜检查以明确诊断。
6.溃疡性结肠炎：有发热，脓血便等异常表现，经X线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。
7.克罗恩病：常有发热，贫血，虚弱等全身症状，X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别。
8.乳糖酶缺乏：乳糖耐量试验可以鉴别，乳糖酶缺乏有先天和后天之分，临床表现为吃乳制品后有严重的腹泻，大便含有大量泡沫和乳糖，乳酸，食物中去掉牛奶或奶制品，症状即可改善，酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解，可供这类病人食用。
9.胃肠道内分泌肿瘤：促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病，血清促胃液素水平极高，一般治疗无效，血管活性肠肽瘤(Vipoma)也引起严重腹泻;血清VIP水平增高。
10.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进可出现腹泻，甲状旁腺功能亢进可出现便秘，可作甲状腺，甲状旁腺功能检查以进行鉴别。
由于结肠处于高度刺激状态，故在检查之前或检查过程中，准备工作很必要。在检查之前不能服用影响肠道功能的药物如蓖麻油等泻剂，在检查过程中，钡剂温度需适当，不宜过热或过冷。钡剂灌肠时压力不宜太高，钡剂注入速度应缓慢。
肠易激综合征的影像学所见无论是口服钡剂造影检查还是钡剂灌肠造影检查，都表现为一系列的结肠功能紊乱（图2‐5‐7、图2‐5‐8）。
图2‐5‐7 肠易激综合征
A﹒降结肠呈痉挛状态，肠壁不规则；B﹒降结肠扩张良好，肠黏膜规则
口服钡剂造影检查：肠易激综合征中，钡剂在小肠与结肠中通过速度增快，服钡后30分钟至6小时内，钡头即可达左侧结肠或直肠。又常见到小肠张力极度亢进而肠腔痉挛变细现象。结肠紧张力增高，结肠袋明显增多、增粗，有的整个结肠有明显缩短，变为方框形，各段结肠均拉直，肝曲和脾曲由原来的锐角曲折变为分开的小圆弧形。24小时后复查，钡剂大多全部排空，有时可见长细条状残存的钡剂，称为“线样征”。这仅仅说明肠管内存在大量黏液，少量钡剂附着在黏稠的黏液上，并无诊断意义。肠功能亢进者由于水分吸收后，钡剂的分布呈一串彼此分开的栗子状。
钡剂灌肠造影检查：主要表现为肠管痉挛、收缩、张力增高，并有频繁的、局部的肠壁刺激性增强现象。在钡剂注入乙状结肠、直肠交界处常有痉挛收缩出现，使钡头进入发生短暂停顿，不易继续上升。有时可痉挛较长时间，待痉挛缓解后，钡剂可迅速到达乙状结肠和降结肠，甚至很快到达右半结肠。结肠张力高而肠管显示较细窄，有时少量钡剂即可在短时间内充盈整个结肠，结肠袋小而数量多，边缘呈不规则锯齿状改变。常可见多处肠管不规则收缩，形态可变、范围较广是其特征。分泌增加时，可见肠腔内有大量黏液存在的征象，如双层肠壁样表现，一时不易于钡剂混合的黏液将黏膜面上涂着的薄钡层与大部分沉积在肠管中央的钡剂相分离，使两者之间形成一条2～5mm宽的透明带。钡剂排出后，黏膜皱襞紧缩，稠密如花纹状，黏膜纹增粗，结肠袋浅而多。结肠功能亢进比较明显的患者常可在降结肠中见到一般长20～30cm，宽约数毫米至1cm的钡剂，其中可见黏膜纹。有时亦可出现纵行黏膜、竹节状黏膜。无论是哪一种表现都是易变的。有时排钡后可见整个结肠内钡剂均迅速排出，只有在盲肠部留有少量钡剂，而回肠内则有较多钡剂的逆流。
双对比造影可见结肠袋形明显增多，尤其是左半结肠。部分肠管收缩，钡剂沉附于黏膜表面如大理石样条纹影，在充盈像及黏膜像上所见到的异常，双对比造影上肠管扩张正常。当肠壁钡剂沉积在大量的黏液表面时，可形成扁平、无定形的边缘性或腔内的充盈缺损影，但用手推压或以钡剂冲洗后，其形态及位置均可改变。
图2‐5‐8 血小板减少性紫癜所致肠功能紊乱
A﹒十二指肠扩张，黏膜皱襞平坦；B﹒10小时后，部分对比剂刚入结肠，末段回肠扩张显著，蠕动明显减弱；C﹒结肠呈节段性扩张，钡剂难以涂布