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淋巴瘤

1.血常规及血涂片血常规一般正常,可合并慢性病贫血;HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多;侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少,外周血可出现淋巴瘤细胞。
2.骨髓涂片及活
1.血常规及血涂片血常规一般正常,可合并慢性病贫血;HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多;侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少,外周血可出现淋巴瘤细胞。
2.骨髓涂片及活检HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓,骨髓涂片可见淋巴瘤细胞,细胞体积较大,染色质丰富,灰蓝色,形态明显异常,可见“拖尾现象”;淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病;骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象,多见于T细胞NHL。
3.血生化LDH增高与肿瘤负荷有关,为预后不良的指标。HL可有ESR增快,ALP增高。
4.脑脊液检查中高度侵袭性NHL临床III/IV期患者可能出现中枢神经系统受累,或有中枢神经系统症状者,需行脑脊液检查,表现为脑脊液压力增高,生化蛋白量增加,常规细胞数量增多,单核为主,病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。
5.组织病理检查HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征:经典型CD15+,CD30+,CD25+;结节淋巴细胞为主型CD19+,CD20+,EMA+,CD15-,CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏,肿瘤细胞散在或弥漫浸润,根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。
6.TCR或IgH基因重排可阳性。

所谓的 " 淋巴腺肿大 ", 是否即显示一个恶性癌症疾病,需要很小心去区分 , 因为一些比较没有危险性的疾病 , 比如淋巴结发炎或其它感染 ,亦可能造成淋巴腺的肿大 , 所以我们第一个在对付淋巴腺肿大时 , 必须仔细检查区分淋巴腺的大小,硬度,皮肤病变 , 并从病人的临床过程 ,淋巴结肿大的持续时间,大小,硬度的变化 及包括体重减轻 , 无缘无故发烧或夜间盗汗 , 还有皮肤发痒等症状去判断它究竟属于何种原因。
1. 小肠钡剂造影表现
一般认为,气钡双对比造影是诊断肠道淋巴瘤的首选方法(包括气钡灌肠造影)。由于它可清楚显示细微的黏膜结构,不但能对肠道器质性病变作出定位、定性诊断,还可了解肠管的形态及功能改变,同时对其所产生的并发症,如隐性出血、肠梗阻等病因的阐明也有一定的作用。
(1)回盲部淋巴瘤的X线表现共同点:
1)肿瘤位于黏膜下(仅是肿物的大小和数量不同而已)。
2)回盲部黏膜皱襞存在或消失,溃疡少见,出现溃疡时,溃疡边缘较规整。
3)受累肠壁柔软、扩张度存在,其原因是淋巴瘤很少促成肠壁间纤维组织增生。这与回盲部癌肿的影像表现截然不同,后者由于癌细胞浸润,不但破坏肠黏膜,同时破坏肠壁间弹性肌纤维,促进纤维组织增生,导致管腔僵硬,狭窄,所以气钡双对比造影检查在两者的鉴别诊断中起重要作用。
(2)四型淋巴瘤的X线表现:
1)肿块型:表现为凸向腔内的较大的充盈缺损,肠腔狭窄,肿块表面凹凸不平,由于肿瘤凸向肠腔,造成部分梗阻,使肠蠕动增强,肿瘤被推挤向前而发生肠套叠。也可以表现为肠外肿块,肠管受压移位。
2)溃疡型:肿瘤生长迅速,同时向肠腔内外突出,肿瘤内部缺血坏死和破溃,与肠腔相通,形成巨大空腔,钡剂造影表现为大片钡剂或气体充满形态不整的空腔,边缘不规则,病变肠管固定不动,邻近肠管移位。
3)浸润型:由于肿瘤向肠壁浸润,表现为肠壁增厚僵硬,肠腔狭窄,黏膜皱襞变平消失,狭窄范围较广,界限不如腺癌明显。肿瘤向深部浸润,破坏了肠壁的固有肌层和肌间神经丛,使肠壁失去张力,表现为肠管异常扩张。病变范围广,受累部位多,是与腺癌的不同之处。
4)结节型:表现为多发结节状充盈缺损,大小不等,形态不一,病变弥漫,黏膜皱襞紊乱或不规则增厚。
然而,恶性淋巴瘤毕竟是来源于黏膜下的肿瘤,气钡双对比造影检查仅能观察与肿瘤相关的腔内黏膜面征象,而无法评价肿瘤本身内在实质情况,以及肿瘤向腔外的发展和浸润。因此,仅靠单一造影方式对淋巴瘤确诊率不高。
2. CT表现
CT扫描是气钡双对比造影检查的有效补充。由于CT扫描技术的广泛应用,目前已成为小肠肿瘤检查的常用方法。淋巴瘤与其他类型的肠道恶性肿瘤有着相似的CT表现,即肠壁增厚和肿块。
(1)浸润型:肠壁显著增厚,最常表现为单个或多个节段的肠管环形增厚,密度均匀且强化不明显,肠壁可表现为对称性增厚,且通常显著增厚(1.5~7cm),肠腔形态不规则呈“夹心饼”样改变。
(2)肿块型:突向肠腔内的单发或多发息肉状肿块,边缘清楚,大小不一,可互相融合成分叶状包块,黏膜皱襞存在或消失,可能充当肠套叠的头部。
(3)与腺癌相比,淋巴瘤受累的肠段通常较长,从肿瘤部位到正常肠壁的过渡段更渐进。
(4)典型的并发症是溃疡伴肠管与邻近肠袢瘘管形成。一个累及肠壁的全层的空洞性肿块,伴肠管的进出。肿块空洞(腔)内充满对比剂,通常比进入的肠管大,这种情况就是肠道假动脉瘤性扩张。
(5)很少有毛刺及向周围浸润的表现,也较少直接侵犯邻近器官。
(6)常见腹腔、盆腔及腹膜后多发增大淋巴结,多融合成团,常见淋巴结从两侧侵犯血管。
(7)CT可明确肿瘤浸润的范围,了解肿瘤与周围组织器官的关系及腹腔内淋巴结受累情况。
(8)淋巴瘤密度较均匀,强化后密度中度增加,液化坏死少见(图10-4)。
图10-4 女性,37岁,回盲部非霍奇金淋巴瘤。可见盲肠壁显著对称性增厚,密度均匀,未见管腔狭窄,周围可见多发增大淋巴结

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