下丘脑疾病简介
【下丘脑的生理】人的下丘脑重约4g,位于间脑的下方和第三脑室底部,其下部与垂体柄相连。下丘脑的细胞具有神经及内分泌双重功能,神经功能是指与神经细胞一样,对神经递质和神经刺激起反应;内分泌功能指能合成和释放激素。主要分泌激素如下: 1﹒抗利尿激素(antidiuretic hor mone;ADH),又称精氨酸加压素(arginine vasopressin;AVP),血容量降低或血压下降,精神刺激等可刺激ADH 分泌;甲状腺素,糖皮质激素及胰岛素缺乏时ADH 分泌也增多。ADH 的最重要作用为与肾远曲小管和集合管上的受体结合,使水的重吸收增多,产生抗利尿作用。ADH 可收缩内脏及血管平滑肌,产生升压作用。还有促肾上腺皮质激素释放激素样作用,促使肾上腺皮质激素增多。 2﹒催产素(oxytocin):来自室旁核。主要作用为引起子宫平滑肌收缩。 3﹒内源性鸦片样肽(endogeneous opioid peptides):由于下丘脑有丰富的鸦片样肽受体,且来自弓状核的含β‐内啡肽和α‐MSH(melanocyte stimulating hor more)的纤维连至下丘脑,因而互相之间有密切联系。这些鸦片样肽与止痛、镇静、促肾上腺皮质激素分泌等,以及与呼吸、循环和体温的调节,摄食、妊娠、记忆、神经免疫等诸方面的生理活动有关。 4﹒促甲状腺激素释放激素(thyrotropin‐releasing hor‐mone;TRH):主要作用为刺激垂体的促甲状腺激素(thy‐roid‐stimulating hor mone;TSH)和催乳素(prolactin;PRL)的合成与释放;可能TRH 还能刺激下丘脑的PRL 释放因子(PRL‐releasing factor,PRF)的合成与释放;在肢端肥大症者,TRH 可促进生长激素的分泌;在垂体促性腺激素细胞腺瘤者,TRH 可促进卵泡刺激素的分泌。 5﹒促性腺激素释放激素(gonadotropin‐releasing hor mone;GnRH):可促进垂体的FSH 及LH 分泌,在女性月经周期的活动中起着重要的作用。,或称生长激素释放抑制 6﹒生长抑制(somatostatin;SS)激素(growth hor mone‐releasing inhibiting hor mone;GHI H)。SS 除存在于下丘脑外,在胰岛的D 细胞、小肠粘膜、肠肌间神经丛也有分布。其作用为抑制GH 的升高,可抑制TSH、胰岛素、胰升糖素、胆囊收缩素、胃泌素、胰泌素、血管活性肠肽(VIP)的分泌及其它胃肠激素的分泌。SS 类似物在治疗肢端肥大症,类癌肿瘤,分泌VIP 的肿瘤,分泌TSH 的垂体瘤,胰岛细胞肿瘤等均有一定效果。 7﹒生长激素释放激素(GHRH):刺激GH 的分泌呈剂量依赖性;也可使PRL 轻度分泌增加,连续给予GHRH 同样使胰岛素样生长因子‐I(IGF‐I)增多。 8﹒促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin‐releasing hor mone;CRH):CRH 刺激促肾上腺皮质激素(ACTH)、β‐内啡肽、β‐促脂素、MSH 及来自前鸦片样促黑色素肽(POMC)等分子释放。应激反应时,ACTH 反应的75%由CRH 介导,25%由血管加压素介导。皮质醇对ACTH 和CRH都有反馈调节作用,来自炎症组织的细胞因子如白介素‐I、肿瘤坏死因子‐α等都能刺激CRH 分泌,CRH 分泌又降低对炎症的反应。乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素及肾上腺素刺激下丘脑CRH 的分泌,γ‐氨基丁酸抑制其分泌。血清素(5‐羟色胺)可促进CRH 分泌,抗组胺药如赛庚啶可抑制CRH 的分泌。 9﹒泌乳素抑制因子(prolactin‐inhibiting factor;PIF):抑制垂体PRL 释放,对调节PRL 的分泌占主导地位。多巴胺为主要的生理性PIF。多巴胺受体的阻断剂使PRL 升高;使多巴胺到达中央隆突或垂体门脉系统受到影响的因素均可使PRL 升高。 10﹒泌乳素释放因子(prolactin‐releasing factor;PRF):下丘脑的TRH 有PRF 样作用,VIP、VIP 前体物质(氨酸蛋氨酸肽)也有促进PRL 释放的作用。上述下丘脑分泌的激素,归纳起来其生理功能为:1﹒对垂体分泌激素的调节。2﹒对自主神经功能的调节。3﹒对生命活动及情感、行为的调节。