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扁桃体癌

目前对扁桃体癌的治疗,倾向于综合治疗,应根据病变情况及病人年龄、体质全面考虑。
1.放射治疗
扁桃体癌放射治疗是一个较有效的方法之一,特别是早期病变,颈部无淋巴结转移,疗效更好,即使晚期的扁桃体癌,放

目前对扁桃体癌的治疗,倾向于综合治疗,应根据病变情况及病人年龄、体质全面考虑。
1.放射治疗
扁桃体癌放射治疗是一个较有效的方法之一,特别是早期病变,颈部无淋巴结转移,疗效更好,即使晚期的扁桃体癌,放射治疗也有约1/3 的病人仍可获得5年生存率。可采用60Co 或直线加速器、深部X 线治疗均可达到较好疗效。以外放射为主,有时并用腔内限光筒照射。照射采用两侧平行相对外照射,包括原发灶与咽淋巴环及上颈部淋巴结。这种照射野面积较大,脊髓常位于射野内,故在照射至组织量30~40Gy/3~4周时,应缩小射野,以下颌角为中心,针对原发部位一侧单野或两侧对野照射,使剂量增至组织量60~70Gy/6~7周。如原发灶仍有残余,可加用腔内照射,争取达到肿瘤临床消失。颈部转移淋巴结的照射,开始时颈部与原发灶同时照射,待照射到肿瘤量30~40Gy 时,颈部野与原发灶分开,颈部改用切线野,继续照射至60~70Gy。
2.手术治疗
手术径路可采用经口腔切除术及咽侧切开术。
(1)原发病灶较小的肿瘤可采用经口腔径路切除,但切除中等大小的扁桃体癌是危险的,因为颈内动脉位于扁桃体窝、咽上缩肌的侧方。
(2)咽侧切开术可充分暴露口咽部,适用于切除中等及较大的扁桃体肿瘤,亦可与颈淋巴结清除术同时进行,术中应注意将颈内动脉、颈外动脉、迷走神经和颈内静脉向外牵拉,二腹肌、茎突舌骨肌可从舌骨离断或向上剥离,咽中缩肌在其走行方向向上分离,明视下切开咽粘膜。术中可经口用手指触摸肿瘤,保证有1.5c m 切除安全界。若术中暴露不充分亦可切除部分下颌骨达到根治切除扁桃体癌。
3.化学治疗
对不宜手术及有全身远隔转移的患者可行此法。以鳞状上皮癌为例,可用平阳霉素、顺氯氨铂、长春新碱、氨甲蝶呤等联合给药。
4.综合治疗
是目前较多提倡的方法,主张术前放疗可以减少肿瘤外周癌细胞播散,可以硬化或封闭肿瘤周围的淋巴管,从而使肿瘤局限缩小。术前放射量40~50Gy/4~5周,放射结束后5~6周行根治切除术。亦有主张化疗、手术及术后放疗:先用平阳霉素20 mg/(m2·次)和顺氯氨铂30~50 mg/(m2·次)。每周各2次,共10次。再用氨甲蝶呤500mg/次和长春新碱2 mg/(m2· 次),2小时后用甲酰四氢叶酸钙(CF)解毒,12 mg/次,每6小时一次共3天。化疗结束后2周行手术切除,术后2周左右开始放疗。

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