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急性肺水肿

1.体位:
病人取头高脚低位或半卧位,以减少回心血量和肺循环血量,降低肺毛细血管压。
2.氧疗法:
肺水肿时由于肺的换气功能障碍,多存在严重缺氧。因此氧疗是治疗的重要环节。吸氧浓度一般为30%~50%

1.体位:
病人取头高脚低位或半卧位,以减少回心血量和肺循环血量,降低肺毛细血管压。
2.氧疗法:
肺水肿时由于肺的换气功能障碍,多存在严重缺氧。因此氧疗是治疗的重要环节。吸氧浓度一般为30%~50%,严重肺水肿需高浓度氧疗,可采取面罩加压给氧,但时间不可过长,以防氧中毒。肺水肿病人支气管泡内有多量液体,受气流冲击可形成大量泡沫而影响气体交换,应在湿化器内加入75%酒精除泡沫,也可喷雾吸入1%硅酮或二甲硅油(消泡净),其抗泡沫效果更好。
3.强心、利尿:
伴心功能障碍时,可选用毒毛旋毛甙K 0﹒25mg 或西地兰0.4mg 加入葡萄糖溶液中静脉缓注,也可用非强心甙类正性肌力药物,如多巴胺20~40mg 加入200~400ml 液体(2~5μg/kg·min)中静滴,或多巴酚丁胺20~40mg 加入100~200ml 液体中缓慢静滴。肺水肿明显者,可用利尿剂,常用速尿40~80mg,或利尿酸钠50~100mg,静脉注射。对心源性休克和血容量不足者不宜使用。
4.血管扩张剂:
应用血管扩张剂目的在于解除肺部及外周小血管痉挛,降低周围循环阻力和肺毛细血管压,减轻肺水肿和肺淤血。可用苯苄胺0.5~1.0mg/kg稀释于5%葡萄糖溶液500ml 中静脉缓滴;硝普钠50mg 加入500ml 液体以40μg/min 速度滴注,该药作用快,毒性小,对小动脉和小静均有扩张作用。使用血管扩张剂前应注意补足血容量。
5.肾上腺皮质激素:
肾上腺皮质激素的主要作用为降低毛细血管通透性,减轻支气管痉挛,减少液体渗出,促进水肿吸收,提高组织抗缺氧耐受力。常用地塞米松5~10mg 静滴,每日2~3次;氢化考的松200~400mg 静滴,每日1次。
6.胆碱能阻滞剂:
该类药物能对抗儿茶酚胺引起的血管收缩,也能对抗乙酰胆碱分泌亢进造成的血管扩张,并可解除支气管平滑肌痉挛,减少呼吸道分泌物生成。莨菪类药物治疗肺水肿取得了较好的疗效,该类药物除上述作用外,还具有稳定生物膜,抑制氧自由基、溶酶体酶等生物活性物质的释放,降低微血管通透性,兴奋呼吸和循环中枢等作用。常用东莨菪碱0.3~0.9mg 或山莨菪碱10~30mg/次,静脉注射,肺水肿症状缓解后改用维持量,提倡早期用药。
7.机械辅助通气:
重度肺水肿时,一般鼻饲给氧往往不能纠正体内缺氧状况,须尽早建立人工气道,给予机械通气辅助治疗。

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