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局部冻伤

(一)Ⅰ、Ⅱ度冻伤的治疗
局部只有红、痒,稍肿胀时,可用温热水或红花5g煎水洗患处,每天2次。也可涂下列药物之一:6%~10%白及糊剂;10%胡椒乙醇浸液;呋喃西林乳膏(配方:呋喃西林

(一)Ⅰ、Ⅱ度冻伤的治疗
局部只有红、痒,稍肿胀时,可用温热水或红花5g煎水洗患处,每天2次。也可涂下列药物之一:6%~10%白及糊剂;10%胡椒乙醇浸液;呋喃西林乳膏(配方:呋喃西林1g,油相基质用三级硬脂酸17g,药用液状石蜡25g,药用羊毛脂2g,水相基质用三级三乙醇胺2g,药用甘油5g,羟苯甲酯0.1g,蒸馏水加到100g)。涂后,用无菌纱布包扎。如局部有较大水泡时,可抽液或切开放液,以免影响局部循环和药物吸收及避免感染。局部还可用红外线照射。
(二)Ⅲ度冻伤的治疗
1﹒迅速复温 用温水快速融化复温法,能改善冻区血流,提高组织耗氧量,减轻损伤,促进组织恢复。可将冻伤肢体浸入38~42℃温水中30~60分钟,至皮肤发红为止,再加棉垫保温包扎。如遇野外无法进行温水复温时,可采取自救或互救的复温法,可将双手置于腋下复温,双足置于救护者的怀中或腋下;或用毛皮等装备将冻伤部位包裹起来,尽快送治。在早期复温过程中,严禁用火烤、雪擦、冷水浴、活动及捶打受冻部位。
2﹒改善局部微循环 为降低血液黏稠度,防止血栓形成,促进血流畅通,可选用下列药物:静脉滴注低分子右旋糖酐,每日500~1000ml,共7日;为抑制血小板黏附性,可用阿司匹林每次0.3~0.6g,每日2次,也可与双嘧达莫合用,每次50mg。为改善血管脆性及扩张血管,也可选用烟酸或肌醇烟酸酯(烟酸肌醇)、维生素C、维生素E、芦丁、地巴唑、罂粟碱等。有人曾试用纤维蛋白溶酶(可溶化血栓)治疗,可减少手术率。
国外有报道口服酚苄明,每日10~60mg。此系长效α肾上腺素受体阻断药,可减轻急性冻伤的病变,并可长期应用以减轻血管痉挛症状。
3﹒封闭疗法 可用0.25%普鲁卡因在伤肢上端作肌膜腔封闭。
4﹒局部处理局部水泡处理后(同Ⅰ、Ⅱ度冻伤),可用低分子右旋糖酐霜剂(含呋喃西林、蒲公英)外敷,或涂冻伤膏,然后包扎。创面有铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染时,可用1∶1000~2000的氯己定(洗必泰)液清洗创面。
5﹒及时使用抗生素控制感染及注射破伤风抗毒素。
(三)Ⅳ度冻伤的治疗
同上述Ⅲ度冻伤的治疗。另外,局部黑色痂皮有时会自行逐渐脱落,强行加速脱落会导致感染和愈合延迟。但痂皮下已感染时,应尽快切除痂皮。深部冻伤,待其坏死组织分界明显后再切除,创面可植皮以加速愈合。一般不宜过早地行截肢手术。在确认远端肢体已坏死、无法保留或出现严重并发症、无法控制时,才考虑截肢。

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