尽管小脑幕脑膜瘤可向幕上或幕下两个方向生长，手术切除肿瘤完全是可能的。手术入路有三种：即颅后窝、颞枕部以及小脑幕上、下联合开颅。
1﹒颅后窝开颅
主要应用于肿瘤

尽管小脑幕脑膜瘤可向幕上或幕下两个方向生长，手术切除肿瘤完全是可能的。手术入路有三种：即颅后窝、颞枕部以及小脑幕上、下联合开颅。
1﹒颅后窝开颅
主要应用于肿瘤向幕下生长者，根据肿瘤是偏离或接近中线，可选择旁正中或中线切口。若肿瘤体积较大，需作倒钩形皮肤切口。病人可取侧卧位或半坐位。切口上限应暴露出横窦。
2﹒颞枕部开颅
适应于肿瘤主要位于小脑幕上者，开颅的骨窗下缘位于横窦，切开硬脑膜，抬起颞枕叶即可暴露肿瘤。注意避免损伤Labbe静脉。
3﹒幕上下联合开颅
适应于肿瘤较大，向幕上及幕下均有侵犯者。
不论哪种开颅方法，都要将横窦暴露充分，术中尽量保护，万一术中因剥离肿瘤造成横窦小的撕裂，应予以修补，以保证血流通畅。肿瘤的切除方法与一般脑膜瘤手术方法相同，瘤内分块切除，将肿瘤侵犯的小脑幕一并切除，防止肿瘤复发。对于近横窦生长的脑膜瘤横窦并非完全闭塞，不要盲目的切除，若已知横窦完全梗阻者可以结扎，连同肿瘤一并切除。小脑幕切迹处的脑膜瘤，因肿瘤深在，前方为脑干、小脑上动脉等重要结构，单纯幕下开颅难以切除肿瘤，需要幕上下联合切口，或分期手术，第二次由幕上开颅切除剩余的肿瘤组织。在幕缘的前外方要保护第Ⅳ脑神经，后方不要伤及直窦。
小脑幕脑膜瘤手术死亡率并不比其他部位的脑膜瘤高，手术死亡主要原因是由于横窦损伤或肿瘤体积巨大，特别是小脑上动脉的中脑分支的损伤，致使影响了脑干的功能。小脑幕脑膜瘤累及横窦时，手术连同受累的小脑幕切除，术后复发率较低，对未能全切除的病例，术后给予放射治疗。
图7‐21小脑幕脑膜瘤