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肠系膜裂孔疝

有小肠梗阻表现,腹痛最常见。少数患儿曾有间断性腹痛发作史。多数患儿发病骤急,突然发生持续性腹痛,有一定程度的腹胀,并可触及压痛性肿块,肿块多位于右下腹部。呕吐少见,因梗阻水平以上胃及Roux 肠袢多见
有小肠梗阻表现,腹痛最常见。少数患儿曾有间断性腹痛发作史。多数患儿发病骤急,突然发生持续性腹痛,有一定程度的腹胀,并可触及压痛性肿块,肿块多位于右下腹部。呕吐少见,因梗阻水平以上胃及Roux 肠袢多见,分泌消化液较少。肠绞窄后可出现腹肌紧张,压痛,腹胀加重,肠鸣音减弱及全身中毒症状。

腹部肿块;冷汗;面色苍白;血性渗液;腹胀
肠系膜裂孔疝症状诊断
一、症状
临床症状与体征因经肠系膜裂孔(疝环)的大小以及疝入的肠管部位、多寡、是否发生完全性肠梗阻、是否发生绞窄而不同。
1、如疝入的肠襻未发生嵌顿、绞窄时,临床症状多较轻,但由于肠襻的反复疝入和退出,对肠系膜或肠管产生牵拉刺激,部分病人可表现为间断的发作性腹痛,或慢性腹痛,疼痛部位多在上腹部或脐周,少数伴有呕吐和便秘。多数腹胀不明显,并缺乏肠型、肠蠕动及肠鸣音亢进等机械性肠梗阻的体征。
2、疝入的肠襻一旦发生绞窄,临床上即有完全性肠梗阻的症状和体征,表现为突发性上腹部或脐周持续性绞痛,阵发性加剧,同时伴恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等绞窄性肠梗阻症状。随着病程的进展,由于大量体液丧失、感染和中毒,患者出现冷汗淋漓、面色苍白,并在短时间内出现急性弥漫性腹膜炎和中毒性休克。部分病人如疝入的肠襻发生扭转,可出现不对称的腹胀,并可触及腹部肿块;全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显,腹部移动性浊音阳性,腹腔穿刺可抽出血性渗液。
3、发生在横结肠系膜裂孔的内疝,疝入网膜囊的小肠可经Winslow孔、肝胃韧带及胃结肠韧带的裂孔或薄弱区再返回大腹腔,因该肠段“行程”异常导致胃远端受压,病人可出现类似慢性溃疡病或幽门梗阻的症状。
二、诊断
1.病史
(1)病人有间断发作性的腹痛或慢性腹痛,部位多在上腹部或脐周,少数伴有呕吐和便秘,腹胀不显,缺乏典型机械性肠梗阻的症状和体征。
(2)在慢性腹痛的基础上突然出现急性完全性肠梗阻的症状和体征,可有不对称的腹胀,并可触及压痛性腹部肿块,如出现全腹压痛,反跳痛及肌紧张明显,腹部移动性浊音阳性,腹腔穿刺可抽出血性渗液,表明肠管已发生绞窄或坏死。
2.X线检查
(1)如发生急性完全性肠梗阻,腹部X线透视或平片可显示肠腔内积气积液,“肠闭襻”影,团块致密(假肿瘤)影等。
(2)选择性肠系膜上动脉造影和CT扫描有助于诊断。

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