典型病例的临床表现为持续高热寒战、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞明显减少等。合并急性穿孔者约60%～70%发生在病程的第2～3周，以突发腹痛为首发症状。近年来，随着抗生素的广泛应用及疫苗接种等影响，肠伤寒的临床表现日趋不典型，即通常所说的“逍遥型”病例（约占3%～5%），病人可以低热、周身不适、食欲不振、咽痛或血便等轻微症状为首发表现，再加上伤寒病人常有体弱、腹胀，所以腹肌紧张往往不明显，对腹部叩诊肝浊音界缩小和消失也不易正确评价，因此诊断及治疗难以及时确定，因而穿孔后并发症及死亡率较高。由于穿孔前就诊者较少，故白细胞减少和相对缓脉者亦不多见。肠伤寒游离穿孔的后果是迅速导致急性弥漫性腹膜炎，患者临床表现较重，可引起中毒性休克以及多器官衰竭导致病人死亡。
持续性疼痛;肠麻痹;弛张热;出冷汗;反应迟钝;肥达反应阳性
伤寒患者在治疗过程中突然发生右下腹痛，随之很快，疼痛遍及全腹，并有呕吐、腹胀。腹部体检：发现全腹肌紧张、压痛，但以右下腹为明显。叩诊鼓音，肝浊音界缩小，听诊肠鸣音消失。
腹部X线透视或腹部平片，可见有气腹。有的患者还可出现休克和体温下降、脉搏增快。
白细胞增高，有的可超过10×109／L，个别的可高达20×109／L以上。这种情况应想到肠伤寒急性穿孔。有的患者由于长期卧床，身体衰弱，反应迟钝，不能反应出突然穿孔。因此对这类患者感到右下腹痛，并腹痛逐渐加重，也要想到肠伤寒穿孔。
有些伤寒患者症状很轻，只有一点低热、头痛、全身不适、食欲减退，但仍正常工作，这种伤寒病即所谓的“逍遥型伤寒病”。这类患者虽未诊断伤寒，也未按伤寒治疗，但其肠道溃疡却很重，也可发生溃疡穿孔。因此患者突然发生右下腹痛，伴呕吐，腹肌明显紧张及压痛，而又以右下腹为重，并在较短时间，即出现弥漫性腹膜炎，尤其是在夏秋季节，应考虑到肠伤寒穿孔。
