精神分裂症的临床症状复杂多样。不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。除意识障碍、智能障碍外，可出现各种精神症状。
（一）前驱期症状
在出现明显的精神症状之前，患者往往会出现思维、情绪、行为改变，但是对自己的改变常常会有所认识。对早期症状的识别有利于做到早诊断早治疗，对改善患者的预后有帮助。早期症状主要表现在以下几个方面：
1．知觉过度敏感
可以出现视觉、听觉、触觉、人际距离等知觉异常。
2．思维障碍
现实感丧失、人格解体、夸大观念、逻辑幼稚。
3．异常的知觉体验
“鬼怪”、假想的朋友、幻视、奇怪的声音。
4．异常的恐惧
对躯体伤害的回避、害怕被攻击。言语紊乱不切题，表达无主题。行为荒诞不合时宜。先占观念、行为无目的、外表古怪。
5．情感反应和社会反应减弱
抑郁、缄默、精力不足、轻度痴呆。
6．功能明显下降
工作能力和学习能力无原因的减低，注意力和动力降低，处理个人卫生能力减低，应付生活事务和应激的能力降低。
7．疏离家人和朋友
对朋友、业余运动或爱好失去兴趣，疏离感增加，自我孤立，家庭疏远、怨恨、敌意增加、偏执。
由于这些变化较慢，可持续几个月甚至几年，开始往往不能引起周围人注意，有时是在回溯病史时才发现。
（二）精神症状
1．感知觉障碍
听幻觉最常见。幻听可以是非言语性的，如可以凭空听到蝉鸣声、流水声或机器的隆隆声；也可以是言语性的，如在看不到人时凭空听到有人辱骂他、有人命令他不让他吃饭或告诉他某人要伤害他，一定要更加警惕等。一般来说，在意识清楚的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。幻听有时以思维鸣响的方式表现出来，如自己的想法会化成一种声音传播出去。患者行为常受幻听的影响，或作侧耳倾听，或喃喃自语，或大声谩骂或沉湎于幻听中自语自笑等。
2．思维障碍
思维障碍是精神分裂症的核心症状，往往导致患者认知、情感、意志行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。
（1）思维形式障碍：又称联想障碍。这是精神分裂症最具有特征性的症状。主要表现思维联想缺乏连贯性和逻辑性。在交谈时，患者说话毫无意义地绕圈子，游走于主题之外，说不到点子上，但句句又似乎都沾点边，但抓不住要点（思维散漫）。严重者言语支离破碎，根本无法交谈，如问患者：“你吃的什么饭？”患者回答：“我家住在地球上，阳光照在窗户上，家中没有其他人，马马虎虎”（思维破裂）。有的患者以无关具体的概念代替某一抽象的概念，患者不解释，旁人无法理解，如患者将鸡蛋放在鞋内，以表示怀孕（象征性思维）。有的患者创造新词或符号，赋予特殊的意义（语词新作）。有的患者可在无外界影响下思维突然停顿、感到脑子一片空白（思维中断），或感到思维被抽走（思维被夺）。有的会感到突然涌入大量思维并伴有不自主感、强制感（思维云集）。慢性患者语量贫乏，缺乏主动言语，概念和词汇贫乏（思维贫乏）等。
（2）思维内容障碍：主要指妄想。精神分裂症的妄想往往荒谬离奇、易于泛化。疾病初期，对自己某些明显不合理的想法可能持将信将疑的态度，随着疾病的发展，患者会坚信不疑。妄想也可突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关（原发性妄想）等。
最多见的妄想是被害妄想和关系妄想。患者会坚信他被人跟踪、被监视、被诽谤等。如认为饭中有人给下毒，使他腹泻，邻居故意要害他（被害妄想）。也可会将环境中与他无关的事物都认为和他有关系。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他（关系妄想）等。或患者感到自己丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人支配或受外界控制（被控制感）。被动体验常常与被害妄想联系起来。或认为自己内心所想的事，不经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的不一定能描述清楚（被洞悉感）。或毫无根据的坚信自己的配偶对自己不忠，另有外遇，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或检查配偶的衣服等，以寻觅私通情人的证据（嫉妒妄想）。
3．情感障碍
主要表现为情感平淡或淡漠。情感平淡不仅表现为表情呆板、缺少变化，同时还有自发动作减少、缺乏体态语言。患者表现谈话语调单调，很少与人有眼神接触，丧失了幽默感及对幽默的反应等。情感淡漠表现在对亲人的体贴，对同事的关心、同情缺乏相应的感激之情，对工作、生活或学习的兴趣减少，随疾病的发展，患者情感日益淡漠，对一切无动于衷，丧失了与周围环境的情感联系。
4．意志与意志行为
患者的活动减少，缺乏主动性，行为被动、孤僻、退缩。不注意或不料理个人卫生，难以胜任原来的工作和学习。有的患者吃一些不能吃的东西，如喝尿，吃粪便等，或伤害自己的身体（意向倒错）。有的还做怪异动作，行为幼稚或无目的的冲动行为。有的表现为：缄默，随意运动减少、缺失（紧张型木僵）或突然冲动的行为（紧张性兴奋）或两者交替出现。
5．定向、记忆、智能与自知力
精神分裂症患者意识是清晰的，对时间、人物和空间定向没有障碍。一般无智能障碍，慢性衰退者可有智能减退。患者对自身疾病的性质和严重程度缺乏正确认识和判断能力，往往无治疗要求，自知力是缺乏的。
幻觉;思维破裂;思维紊乱;精神运动性兴奋;色情行为;暴力冲动行为;运动性兴奋或抑制;认知功能损害;分离性身份障碍;控制能力丧失
一.症状
精神分裂症是一种主要以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为表现精神病。临床症状十分复杂和多样。其主要症状如下：
1、精神症状
本病的不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。布鲁勒(E.Bleuler)认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。从症状机制出发，分为原发性症状和继发性症状。布鲁勒所指的原发性症状包括联想障碍(Association)、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏(Abulia)和继之而来的内向性(Autism)。K.Schneider则将精神分裂症的特征性症状称为一级症状。现分别介绍如下：
1)思维联想障碍：
思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。病人的言语或书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义，称思维松弛。有时逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩症)。严重时言语支离破碎，甚至个别词语句之间也缺乏联系，即破裂性思维。
思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使医生感到与病人接触困难，称联想松弛。
思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面，表示要“投胎”。此时病人往往以同样方式创造新词，把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓语词新作。
精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断);或涌现大量的强制思维(思维云集)，有时思维可突然转折，或出现一些无关的意外的联想。这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感，病人感到难以控制自己的思想，并常常作出妄想性判断，如认为自己的思维受外力的控制或操纵。
2)情感障碍：
情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系(情感淡漠)。如亲人不远千里来探视，病人视若路人，也不能唤起病人任何情感上的共鸣。在情感淡漠的同时，病人可对细小事件产生爆发性情感反应。
此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)。在疾病初期，有时病人能觉察自己的情感变化，如病人说：“我虽然在笑，可是心里并不感到高兴。”
3)意志行为障碍：
病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。病人对社交、工作和学习缺乏要求：不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水含在口内也不吐出。
有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体(意向倒错)。病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼(违拗)。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)，任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿高高抬起，病人可在一段时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)，或机械地重复周围人的言语或行为(模仿言语、模仿动作)。有时可出现一些突然的、无目的的冲动行为：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。
上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性(Autism)。
4)其他常见症状：
幻觉见于半数以上的病人，有时可相当顽固，其特点是内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往使病人不愉快。具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人(评论性幻听);语声常威胁病人、命令病人(如不许病人吃饭、让病人跳车)，或谈论病人的思想，评论病人的行为。
有时声音重复病人的思想，病人想什么，幻听就重复什么(思维鸣响)。如病人对医生讲：我在想对医生说什么，还没有来得及说出来，但我的思想已在外面说出来了，广播了。
病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧、或喃喃自语，作侧耳倾听状;或沉醉于幻听之中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，即声音来自客观空间、外界。较常见的是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话。
幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用内眼看见的。即假性幻视。幻视常常与其他幻觉一起存在。
人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹得起来，走路时感觉不到下肢的存在等。有时此类体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整我的感觉;我&分裂成为2个或3个，自己是其中的一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己支配等。于清汉将其归纳为3类：即精神人格解体;感到精神活动不存在或不属于自己;躯体人格解体;躯体某部分不存在或不属于自己的身体;现实人格解体;对环境缺乏真实感。
妄想是精神分裂症最常见的症状之一。内容以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。主要特点是：
A.内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。
B.妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化趋势，或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动是针对他的;所到之处，无论街上、学校、公共汽车、医院人们都在议论他;报上广告、电台广播节目都含沙射影地说他。自然界的变化，以及举手、咳嗽、吐痰、关门、刮风、下雪、窗前飞来一只小鸟;都是信号，有特殊意义，也就是暗示自己将要发生什么。
C.病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。病人不愿回答与妄想有关的问题，包括对自己的亲人。
由德国Jasper描述的原发性妄想几乎只见于精神分裂症。此时妄想的产生并不以感知、意识、情感或其他精神障碍，或病人的特殊心理状态为基础，而一旦出现，病人立即深信不疑。如病人从外地旅行回来，一下火车，突然感到环境的气氛发生了变化，周围人的神色反常并用特殊的眼光看着自己，行人从身旁走过时，回头看他一眼，都是信号。
精神分裂症的特征在精神自动症中表现十分突出。病人坚信有外力在控制、干扰和支配自己的行动和思想，而自己则完全不能自主，甚至有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己。有的病人则坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知，搞得满城风雨了，即内心被揭露感。如被控制感、强制性思维与假性幻觉、内心被洞悉感相结合出现，即所谓康金斯基-克拉伦波精神自动症综合征。精神自动症最早由Clerambault描述，分感觉性(各种感觉异常)、运动性(强制性冲动行为)和言语性思维(内部的语声、思维云集、思维鸣响)3种，认为后者对精神分裂症最具有特征意义。躯体方面的影响妄想，如电流感、烧灼感等，可见于意识障碍较浅的癫痫朦胧状态和某些器质性精神病，特异性较前者差。
此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗，或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离(空气枕头)，也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。
精神分裂症病人一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。
精神分裂症并不必须具备上述各项症状。因疾病类型、临床阶段可有很大不同，一般在急性阶段，临床症状以幻觉、妄想、援引观念为主，这类症状又称阳性症状。在慢性精神分裂症，临床的主要症状是思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主，又称阴性症状。这种区分是相对的，首先临床占主导症状因类型而异;其次同一阶段病人可具有急性和慢性两种症状。
以情感淡漠，伴幻觉的被害嫉妒妄想、思维内容贫乏，情感倒错、评论性幻听和怪异不系统妄想较为常见。以上社区精神分裂症大多为病程5年以上的病人，约占80%，其中10年以上慢性精神分裂症占25%。
2.躯体和神经系统变化
精神分裂症患者的神经系统检查，如发现有个别神经系统体征，通常不稳定，都不具有特征性。血液和脑脊液一般正常。
二、体征
紧张性木僵状态病人的躯体变化较为明显。神经系统体征可见肌张力增高，腱反射亢进，极少数病人尚可出现病理反射或阵挛现象。感觉方面常见痛感减低，瞳孔对光反射迟钝，对疼痛刺激引起的瞳孔散大反应减弱或消失。自主神经方面可见副交感神经张力增高，如脉搏缓慢，瞳孔扩大及出汗，有时可见唾液分泌及皮脂腺分泌增多。血管运动方面可见四肢发绀、皮肤发凉、局部水肿等。
三、诊断标准
至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：
1.反复出现的言语性幻听；
2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
4.被动、被控制，或被洞悉体验；
5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
7.情感倒错，或明显的情感淡漠；
8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9.明显的意志减退或缺乏。
四、分类
按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD3），根据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症；根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。
