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急性动脉栓塞

急性动脉栓塞的临床表现取决于动脉阻塞的水平和节段、重要侧支循环是否开放。急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象:无脉、疼痛、苍白、感觉异常和运动障碍。
疼痛是肢
急性动脉栓塞的临床表现取决于动脉阻塞的水平和节段、重要侧支循环是否开放。急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象:无脉、疼痛、苍白、感觉异常和运动障碍。
疼痛是肢体动脉急性栓塞的最常见表现;皮肤苍白、感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期,晚期出现运动障碍;动脉搏动减弱或消失发生在栓塞动脉节段的远端动脉。
辅助检查:超声波检查能更准确判断栓塞的部位,动脉血管造影是测定血栓位置的最准确方法。

大动脉供血障碍;腹痛;肢体栓塞;周围神经损害;感觉障碍
本病起病急骤、症状明显,进展迅速。如不及时处理预后不良,患者常有心房颤动、心肌梗死或风湿性心脏病史。
发病时,栓塞肢体常表现有“5P”征,特征性的临床表现,即疼痛(pain)、麻痹(paralysis)、感觉异常(paresthesia)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。
疼痛(pain):突然发生肢体剧烈疼痛为本病主要症状。随栓子的移动,疼痛部位可以逐渐向远处延伸。
肢体麻木,运动障碍(paralysis):由于发生急性周围神经缺血,可导致肢体远端呈袜套样麻木同时伴有肌力减弱,甚至麻痹而导致足下垂。此时常可提示将要出现肌肉坏死。
苍白厥冷(pallor):由于组织缺血,动脉阻塞平面远端皮肤可呈现蜡样苍白,浅表静脉塌陷,皮肤厥冷。皮肤温度的降低可比栓塞平面低一掌至一个关节平面。有时肢体远端皮肤可见散在青紫斑。
肢体无脉(pulselessness):栓塞以远的动脉搏动消失。根据检查脉搏搏动可大致估计栓塞部位。如果双下肢剧烈疼痛而双股动脉均不可触及动脉搏动,则腹主动脉骑跨栓或双髂动脉栓塞可能性大;单侧股动脉搏动消失,为同侧髂动脉栓塞;股动脉存在而动脉搏动消失,栓塞多发生在股浅动脉。
病史中有器质性心脏病、动脉硬化,尤其是有心房颤动或有动脉栓塞病史等,如出现肢体突然疼痛,伴有麻木,运动障碍、无脉和皮肤苍白厥冷则诊断基本成立。
多普勒血流仪可判断栓子部位。彩色超声可明确阻塞远、近端血管情况。CTA/MRA以及血管造影检查能够更直观、更准确地了解栓塞的部位、严重程度及侧支情况,并有助于鉴别诊断,但并不一定作为诊断时的常规检查。心电图、超声心动图有助于了解心脏器质性病变。生化检查发现肌酸磷酸肌酶明显升高时提示出现肌肉坏死。

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