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急性动脉栓塞

造成动脉急性栓塞的栓子根据来源分为:1.心源性栓子约90%的栓子来源于心脏,心房颤动与栓塞关系密切,房颤造成的栓塞,大部分来源于左心房附壁血栓。2.非心源性栓子血管源性,比如动脉瘤或人工血管腔
造成动脉急性栓塞的栓子根据来源分为:1.心源性栓子约90%的栓子来源于心脏,心房颤动与栓塞关系密切,房颤造成的栓塞,大部分来源于左心房附壁血栓。2.非心源性栓子血管源性,比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样硬化斑块、胆固醇栓子。3.来源不明的栓子。

1﹒绝大多数栓子停留在动脉分叉或者分支开口。下肢动脉的动脉栓塞的发病率比上肢高,股总动脉最易受累,其次是髂总动脉、腹主动脉、动脉分叉等。上肢以肱动脉最易受累,其次是腋动脉、锁骨下动脉。栓塞刺激动脉壁,经交感神经血管舒缩中枢反射引起远端动脉和邻近侧支的强烈痉挛。血栓内大量凝集的血小板释出的组胺和5‐羟色胺更加重了动脉痉挛,使患肢缺血更加严重。由于栓子远端血流极度缓慢和血栓收缩时释放出凝血物质,结果诱发血栓形成。
2﹒神经细胞对缺氧极为敏感,最先变性。随着缺血时间延长,肌组织也逐渐坏死,并释出的肌酸激酶和溶菌酶等加剧组织坏死,患肢出现运动障碍,皮肤显现尸斑。肢体坏死的时间平均6小时,但是坏死时间与栓塞部位、动脉痉挛程度、继发性血栓的范围以及侧支循环是否建立等因素密切相关。动脉栓塞部位距心脏愈远,愈靠近终末动脉,愈容易发生坏死。急性动脉栓塞重建血运后,部分病人会发生缺血再灌注损伤,即由于氧自由基的释放等因素,毛细血管通透性的增加,组织水肿,严重者甚至阻碍原已再通的动脉供血。
3﹒随着肌发生大面积坏死,大量坏死组织及毒素吸收入血液,可导致肌红蛋白尿、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒、肾小管受损引起的急性肾功能不全、心律失常以及休克等并发症。

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