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大肠类癌

1﹒阑尾类癌
占阑尾肿瘤的80%以上,是胃肠道类癌中最多发的部位。多数位于阑尾尖部,瘤体很小,很少引起症状。瘤体较大发生机械阻塞时,可呈急性阑尾炎的临床表现。阑尾类癌常常是意外发现或在
1﹒阑尾类癌
占阑尾肿瘤的80%以上,是胃肠道类癌中最多发的部位。多数位于阑尾尖部,瘤体很小,很少引起症状。瘤体较大发生机械阻塞时,可呈急性阑尾炎的临床表现。阑尾类癌常常是意外发现或在急性阑尾炎手术时被发现。其发生转移或引起功能性综合征者极为罕见。
2﹒直肠类癌
以良性居多。可发生于直肠任何部位,前壁较后壁多,瘤体直径小至数毫米,大至数厘米。常系直肠指诊时无意中发现,为粘膜下一小结节,较大时可呈一隆起形息肉,无蒂,极少引起症状。在极罕见的情况下溃疡形成,可出血,如发生恶变亦可迅速广泛转移。
3﹒结肠类癌
是恶性比例最高的部位,发生于盲肠、升结肠居多。瘤体较其他部位为大,发生转移也较多。可能与结肠腔大,早期常无症状,故早期不易被发现有关。其症状和体征与结肠腺癌相同。结肠类癌的确诊有赖于瘤体的正确取材及病理活检。组织学上有特征的形态变化,瘤细胞较小,形态一致,为圆形,核小而规则。瘤细胞形成巢状或假菊形团结构。结肠类癌常同时或相继并有其他肿瘤,文献报告为3%至32%,故内镜检查时不应满足于发现一种或一处肿瘤,而应在术前、术中仔细检查,术后定期复查随访,以便及时诊治。
4﹒其他
类癌还可发生在胆道、胰腺、卵巢、子宫颈、乳房和睾丸,并与其他内分泌肿瘤并存,作为一种家族特征和肿瘤倾向的一部分。
5﹒功能性类癌综合征
一部分患者由于类癌可分泌过多的血清素或其分解产物与羟吲哚醋酸(5‐HIAA)、血管活性物质、组织胺和前列腺素等激素,从而产生一系列全身症状,包括面部和躯体上部潮红或紫红,可因进食、饮酒或情绪激动而诱发,腹部绞痛、腹泻、哮喘、呼吸困难,后期可出现右心衰竭、心内膜下纤维化和继发性瓣膜功能不全,以及类癌性心包炎伴渗出等突出的临床表现。还可表现为皮肤的硬皮病样病变、手的关节疼痛和关节病,以及阴茎的皮革样浸润(Peyronie 病)。在代谢和内分泌方面,类癌综合征还包括糖耐量降低和胰岛素分泌损害,血浆生长激素和血清黄体酮类激素值升高等。

腹泻与便秘交替;便血且血与粪便混合;腹部不适;排便频率异常
一、症状
1.阑尾类癌 阑尾类癌术前诊断是困难的,多数患者都是以阑尾炎手术时偶尔被证实。但也有极少数类癌在阑尾根部浸润及盲肠粘膜时结肠镜可窥见阑尾开口部周围变化或单个细小的隆起性改变。深取活检组织可获病是理确诊。
2.直肠类癌 肛门指检可扪及粘膜下肿物,质硬,边缘清楚光滑。结肠镜检查可在直肠窥见宽基隆起性肿物,质硬、光滑,类似增生性息肉。确诊有赖于病理组织学检查,故诊断率与活检取材技术有直接关系,对较小的瘤体应尽量深取,必要时电凝摘除作全瘤活检。
3.结肠类癌 内镜下可见类癌呈微黄色或灰白色,呈半球形隆起无蒂息肉状,表面光滑,中央部常可见畸形凹陷。若类癌较大表面可能有溃疡形成,此时与结肠癌不易区别。
类癌的确诊有赖于瘤体的正确取材及病理活检。组织学上有特征性的形态变化:瘤细胞较小,形态一致,为圆形,核小而规则。瘤细胞形成巢状或假菊形团结构。值得注意的是类癌常同时或相继并有其他肿瘤,故内镜检查时不应满足于发现一种或一处肿瘤,而应在术前、术中仔细检查,术后定期复查期随访,以便及时诊治。

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