右室梗死常合并左室下壁或正后壁心肌梗死，故除了大面积右室梗死引起的体循环淤血和低心排出症状外，其他临床表现与左室下壁梗死的症状（如胸痛等）并无特别之处，小面积的右室梗死可无特殊临床表现，大面积

右室梗死常合并左室下壁或正后壁心肌梗死，故除了大面积右室梗死引起的体循环淤血和低心排出症状外，其他临床表现与左室下壁梗死的症状（如胸痛等）并无特别之处，小面积的右室梗死可无特殊临床表现，大面积右室梗死可表现为：
1﹒体循环淤血表现 主要表现为颈静脉怒张，Kussmaul 征阳性（吸气时颈静脉充盈）。这些表现系因吸气时胸腔压力下降、静脉回心血量增多，而右室顺应性下降致静脉回流受阻，静脉压升高所致。肝脏肿大和下肢水肿并不常见，除非患者的右心功能不全长时间持续存在。
2﹒低血压和低心排状态 由于右室心排血量下降，导致右、左室充盈不足，故左室心排血量下降；病人常出现低血压状态，严重的病人血压测不到，四肢及躯干皮肤紫绀或呈花斑状，四肢以至全身发凉，病人神志恍惚，尿少或无尿。右室梗死后发生低血压和休克的原因是，右室壁的顺应性减低，使右心室充盈受损和左室输出量减低。
3﹒病人对硝酸甘油或其他血管扩张剂反应异常敏感，小剂量应用即有可能引起血压进一步下降，加剧低血压和低心排状态。
4﹒心脏听诊可听到右室S3，S4，梗死累及右室乳头肌时，可出现三尖瓣关闭不全杂音，有时可闻及第2 心音分裂。有的病人有奇脉，会误诊为是心包压塞。
5﹒单纯右室梗死或以右室梗死为主的病人，双肺无啰音，这与左室梗死所致心源性休克不同。
6﹒病人可能出现各种类型的心律失常，但以缓慢性心律失常较突出，如窦性心动过缓，房室传导阻滞等。
7﹒孤立性右室梗死罕见，若合并左室梗死面积较大，左室功能严重受损，则病人可出现全心衰的临床表现。

心肌坏死广泛;心动过缓;血压低;颈静脉怒张
一、症状
急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。
1.右心功能不全征象
(1)Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张)：由于右室梗死，右室顺应性和收缩功能降低所引起的右室舒张末压、右房压和静脉压增加所致。正常人吸气时胸腔内压降低，静脉压降低，回心血量增多，而此类病人由于右室舒张功能不全使静脉回流受阻，导致静脉压进一步增高。
(2)颈静脉怒张、肝大：此为静脉系统淤血所致。
(3)心脏三尖瓣区出现S3或S4奔马律：系右室顺应性下降和右房排血阻力增高之故。
(4)因右室扩大，可出现相对三尖瓣关闭不全。
(5)严重者可出现低血压和休克。
2.心律失常
各种类型的心律失常均可出现，但以心动过缓型心律失常为常见。这是由于窦房结功能障碍和房室传导阻滞。房室传导阻滞的发生率为48%，其阻滞部位多在希氏束以上，可能与绝大多数房室结动脉起源于右冠状动脉分支有关。
概括起来，右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度，其主要体征为：低血压;颈静脉压升高;Kussmaul’s 征;颈静脉搏动图异常(Y降≥X降);三尖瓣反流;右侧第3心音和第4心音;奇脉;高度房室传导阻滞。其中颈静脉压升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或坏死最精确的临床指标。
二、诊断
1.有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表现。
2.有右心功能不全的临床表现和体征 如颈静脉怒张、肝大、Kussmaul征阳性，重者可有低血压、休克，但肺部听诊清晰。
3.常规心电图及HC导联示V3R～V7R S-T段抬高≥1.0mm，其中V4R～V6R中任何一个或几个导联的ST段抬高>1.0mm以上，对右室心肌梗死的诊断有高度的敏感和特异性。
4.血流动力学 因右室梗死心房丧失了传递血液的功能，从而导致心搏量和动脉血压显著降低。中心静脉压升高，右房平均压>9.35mmHg(0.98kPa) (10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌压2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房压)/PCWP>0.65。
5.二维超声心动图 提示右室壁活动异常，右室扩大和右室射血分数下降。
6.放射性核素心血药造影，有助于右心室梗死的诊断。
7.胸片 右室扩大而无明显淤血征。
8.冠状动脉造影可确认。