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右室心肌梗死

1.血清心肌酶学增高国外统计急性下壁梗死时血清CK>2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94%。同时异常显著增高的CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能。2.心房利钠
1.血清心肌酶学增高国外统计急性下壁梗死时血清CK>2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94%。同时异常显著增高的CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能。2.心房利钠因子分泌增高急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子>100pg/ml,是右室受累的一项早期诊断指标。3.心电图V3R~V7R ST段抬高≥1.0mm,尤以V4R、V5R改变更有意义。发病2~3天逐渐恢复后出现异常Q波或QS波。其HC导联诊断右室梗死有以下优点:①正常人HC导联,V3R~V7R无病理性Q波;②急性右室梗死时HC导联ST段抬高较明显;③陈旧性右室梗死则HC导联在右胸可检出病理性Q波。4.超声心动图①右心室内径扩张≥23mm,右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0.63,室间隔与左室后壁呈同向运动;②右室节段性运动障碍;③右室壁运动缺失或矛盾运动;④右心室腔内可有附壁血栓。5.血流动力学特点①右房压和右心室充盈压(RVFP)与左室舒张压相比,有不成比例的升高,PVFP/LVFP≥0.65,静息时或容量负荷后,右房压≥10mmHg(1.33kPa),右房压与PCWP之比≥1.0;②肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高;③心排出量和周围动脉压降低。凡下壁,后壁和(或)前壁梗死后出现明显的右心衰或低血压状态而无左心衰征象时,多提示右室梗死。6.胸部X线右室扩大而无肺淤血。

所有下壁心肌梗死的病人,都应查找右室梗死的证据,当病人出现下列临床表现时,支持右室梗死的诊断:
1﹒下壁心肌梗死时伴有低血压,颈静脉压升高和无肺部湿啰音是右室梗死的特征性三联症。单独三联症的敏感性只有25%,这可能与右室梗死伴有血流动力学障碍的比例少(10%~15%)有关;在临床上,凡遇到下壁心梗患者舌下含硝酸甘油后发生低血压时,应立即想到有合并右室梗塞的可能性。
2﹒下壁梗死的病人出现Kussmsnl 征,但这一表现可因血容量不足而被掩盖,而只有在补充血容量后才得以显露;
3﹒右房压≥10mmHg,并>肺毛压的80%,但这一表现只具有相对特异性和敏感性;
4﹒V4R之ST 抬高≥1 mm,且ST 段抬高的程度为STV4R>STV3R;
5﹒必要时行右室影像学检查,以了解右室形态功能及心肌或者冠状动脉血供情况。

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