１.消化性溃疡：
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
２.外伤：
其他还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。
胃壁肌层的缺损部位，最常见于胃前壁大弯侧，其次是前壁、贲门、底部、小弯、后壁、幽门。缺损的范围大小不一，缺损处仅由粘膜、粘膜下层及浆膜层构成。粘膜呈粉红色或灰色，边缘不规则，在与正常胃壁交界处肌层中断，无炎症反应。穿孔的直径大小不一，大者自贲门至胃窦部，小者仅1cm 左右，多为线形裂口。而消化性溃疡穿孔多为圆形，直径较小，并伴炎症反应。部位以胃小弯近幽门处胃前壁居多，可资鉴别。
