直肠阴道瘘根据其发病原因可分为损伤性和非损伤性两大类。损伤性直肠阴道瘘的发生与产科分娩关系密切，在发达国家，经阴道分娩的直肠阴道瘘发生率为0.06%~0.1%；在发展中国家，产后的直肠阴道瘘发生率是发达国家的3倍，其中超过半数的瘘直径大于4cm。在这些国家，滞产会导致直肠阴道隔的坏死，从而导致瘘的形成。但近年直肠阴道瘘的病因有所变化，如直肠手术中吻合器高频率使用等原因，手术损伤所致直肠阴道瘘有增加趋势。非损伤性直肠阴道瘘在临床上相对较少，多为先天性直肠阴道瘘，为先天性肛门直肠畸形的合并症。
1. 损伤性直肠阴道瘘
（1） 产科分娩损伤：
以往多认为分娩时胎头较长时间停滞在阴道内，直肠受压坏死是最主要的原因。近年报道产伤导致的直肠阴道瘘多于胎头压迫致直肠坏死性瘘，主要原因有：分娩时会阴Ⅲ度撕裂，修补后直肠不愈合或修补时肠线穿透直肠黏膜而未及时发现拆除导致瘘道形成；助产不当导致直肠撕裂（非Ⅲ度或Ⅳ度裂伤）；分娩时会阴侧切切口向内延伸，缝合不适当，撕裂口顶端形成直肠阴道瘘。
（2） 创伤：
包括手术创伤和外伤。各种手术所致直肠阴道瘘近年有所增加，特别是直肠手术中吻合器使用增加使直肠阴道瘘也屡屡发生。直肠手术进行肠管端端吻合时，因距离阴道过近，如果波及阴道或吻合口愈合不良，组织坏死可导致直肠阴道瘘。直肠手术导致的阴道瘘瘘口位置相对较高，近于穹隆。此外，因阴道直肠间隔薄，进行阴道后壁脱垂修补术、变性手术或阴道成形等手术时，切除过多过厚阴道壁组织、阴道成形造穴时穴道偏向直肠侧或因手术不熟练、解剖层次不清等都有可能导致手术创伤性直肠阴道瘘。
（3） 炎症性损伤：
包括细菌性炎症、化学性药物及放射源性炎症性损伤。炎症性肠病，如克罗恩病可导致直肠阴道瘘。阴道癌肿、宫颈癌或盆腔内癌症等行放射治疗时，阴道内安放放射源位置不当，或者剂量过大造成局部组织烧灼而形成直肠阴道瘘道。痔手术（主要是PPH）或局部注射硬化剂治疗时，局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死后形成直肠阴道瘘，注射硬化剂导致的瘘孔周围的瘢痕往往范围大，发生瘘以后往往需要长时间的组织恢复期。我科1例PPH患者出现直肠阴道瘘，后经肛门推移黏膜瓣修复。
2. 非损伤性直肠阴道瘘
（1） 先天性直肠阴道瘘：
多与肛门闭锁并存，一般瘘口<1cm，无瘢痕组织，手术容易修补。
（2） 癌性瘘：
晚期内生殖器、肛门直肠及盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成，如晚期宫颈癌、直肠恶性肿瘤的姑息性手术后局部转移浸润。浸润阴道隔的肿瘤坏死导致瘘很少见。癌性瘘属无法治疗的瘘。
