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化学性眼外伤

眼部化学致伤物种类繁多,现仅就常见的化学致伤物分类如下:(一)腐蚀性致伤物1.酸性致伤物(1)无机盐及其化合物 硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。(2)有机酸 石炭酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化
眼部化学致伤物种类繁多,现仅就常见的化学致伤物分类如下:(一)腐蚀性致伤物1.酸性致伤物(1)无机盐及其化合物 硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。(2)有机酸 石炭酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。(3)其他 醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等。2.碱性致伤物(1)碱金属及其化合物 钠、钾和氢氧化钾等。(2)碱土金属及其化合物 钙、锶和氯化钙等。(3)其他 氨、来苏和卤水等。3.非金属腐蚀剂砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。(二)细胞毒类物质包括烃类、醇类、醛类、酮类、酯类、醚及有机氧化剂。

1﹒结膜 低浓度化学物质对结膜的损伤局限于上皮层,成灶性或弥漫性上皮细胞坏死,局部组织充血,淋巴管扩张,组织水肿及炎性细胞浸润。一般修复后无瘢痕形成。
严重时,小血管内皮受损,形成局部血管血栓,血管一旦破裂即可导致多发性出血,组织出现不同面积的坏死。后期结缔组织形成,结膜组织被增生的纤维组织所替代,在睑球结膜之间形成瘢痕性粘连,结膜穹隆变浅或消失,发生部分或全部睑球粘连。
一周后结膜组织开始修复。轻度化学伤主要由附近结膜细胞通过移行来修复;严重结膜损伤则被黏膜组织增生活跃的纤维组织所替代。此时出现广泛的睑球粘连,穹隆部消失。由于结膜损伤严重,杯状细胞减少,致使眼部干燥,出现干眼症的改变。
2﹒角膜 轻度时,上皮连接变松,与组织间黏附力下降,上皮细胞间液体积聚,导致前弹力层与上皮层分离。严重时,胶原凝固,蛋白变性,结构蛋白遭到破坏,以致角膜基质层在几天之内发生溶解、软化,脱落后形成溃疡。伤后4小时,白细胞开始侵入角膜,周边角膜基质和上皮缺损区出现多形核白细胞,释放胶原酶,溶解胶原纤维,使溃疡进一步加重,坏死组织增多。如果化学伤波及角膜缘,角膜缘干细胞被破坏,此时就可见到结膜上皮向角膜内移行,结膜下组织也跟随上皮细胞移行,临床表现为假性翼状胬肉。内皮细胞轻度时出现细胞肿胀,重度时细胞皱缩和退行性变,甚至坏死脱落。
角膜上皮的修复,如果损伤轻,面积不大,上皮修复较快,一般一周左右即可修复,开始为单层,以后逐渐形成复层。如果严重烧伤有溃疡形成,溃疡面上一般没有上皮,由于有许多白细胞浸润,加上附近组织多不健康,上皮基底膜形成不良,新生的上皮,由于附着不牢,随时可以脱落。这就是临床上看到的反复上皮剥脱,溃疡反复出现的原因。溃疡的修复需要成纤维细胞和新生血管的出现。在伤后1~2周有新生血管,从角膜缘侵入,一般在3~4周后侵达角膜中央。新生血管和上皮与基质层的修复密切相关,因为新生血管不仅为组织修复提供了必需的营养物质,而且也带来了成纤维细胞和胶原酶抑制剂。

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