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膀胱癌

增加饮水量,因为饮水量的多少,直接影响膀胱内尿液的浓度,对膀胱癌的发生有重要影响,饮水量少者膀胱中的尿液必须减少,而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后,在尿液中的浓度也相应的较高,这些高浓度的致癌物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激,同时,饮水量少者,排尿间隔时间必然延长,这就给细菌(如大肠杆菌)在膀胱内的繁殖创造了有利条件,经常发生膀胱癌者,多数是平时不喜欢饮水,饮茶的人。

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。
减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发,术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%~40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%~70%。

(1)术前护理
1)心理护理:应根据患者的具体情况,做耐心的心理疏导。
2)病情观察:观察和记录排尿情况和血尿程度。
3)观察有无膀胱刺激症状。
4)饮食:嘱患者食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品,以纠正贫血,改善全身营养状况。
5)行膀胱全切肠道代膀胱术的患者,按肠切除术前准备。
(2)术后护理
1)观察生命体征:严密观察生命体征,保证输血、输液通畅。
2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1~3天,应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色,根据引流液颜色的变化,及时调整冲洗速度。停止膀胱冲洗后应指导患者多饮水,起到内冲洗的作用。
3)膀胱肿瘤电切术后6小时,患者即可进食,以营养丰富、粗纤维饮食为主,忌辛辣刺激食物,防止便秘。
4)膀胱全切术后应持续胃肠减压,密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食,从米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察患者进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。
5)回肠膀胱术后,应密切观察尿路造口的血运情况,及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。
6)预防感染:定时测体温及血白细胞变化,观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,预防感染发生。
7)引流管的护理:各种引流管,应贴标签分别记录引流情况,保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液,易堵塞引流管,注意及时挤压将黏液排出,有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。回肠膀胱术后10~12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管,改为佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8~10天拔除肾盂输尿管引流管,12~14天拔除贮尿囊引流管,2~3周拔除输出道引流管,训练自行排尿。
(3)健康教育
1)康复指导:术后适当锻炼,加强营养,增强体质;禁止吸烟,对密切接触致癌物质者加强劳动保护,可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。
2)用药指导:病情允许,术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后行膀胱灌注,可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次,共6次,以后每月1次,持续2年。灌注时插导尿管排空膀胱尿,以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后仰、俯、左、右侧卧位,每15分钟轮换体位1次,共2小时。
3)定期复查:定期复查肝、肾、肺等脏器功能,定期查血、尿常规,膀胱癌保留膀胱的术后患者,须定期复查膀胱镜。
4)自我护理:尿流改道术后腹部佩戴接尿器者,应学会自我护理,避免集尿器的边缘压迫造口,保持清洁,定时更换尿袋。可控膀胱术后,开始每2~3小时导尿1次,逐渐延长间隔时间至每3~4小时1次,导尿时要注意保持清洁,定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊,清除黏液及沉淀物。

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