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肠结核

做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法,并着重对肠外结核的发现,特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗,尽快使痰菌转阴,以免吞入含菌的痰而造成肠感染,必须强调有关结核病的卫生宣传教育。

肠结核饮食
1.〖材料〗鲜苋菜300克,田鸡2只(约150克),大蒜60克,扁豆60克,粳米60克。
〖用法〗先将田鸡剥皮,去内脏;其余各用料洗净。把苋菜放入锅内,加清水适量,文火煲半小时,去渣取汁,放入粳米、扁豆、大蒜、田鸡煲1小时,调味佐膳。
2.〖组成〗鲜马齿苋1500 克、黄酒1250 毫升。
〖用法〗鲜马齿苑洗净捣烂,放人黄酒浸3~4 天,纱布滤取汁,贮于瓷瓶,每天饭前饮15~20 毫升。
3.〖组成〗绿茶1 克、十大功劳

在抗结核药出现之前肠结核预后差,死亡率高。抗结核药在临床广泛应用以后,使肠结核的预后大为改观,特别是对黏膜结核,包括肠结核在内的疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断及时治疗,当病变尚在渗出阶段,经治疗后可完全痊愈,预后良好。合理选用抗结核药物,保证充分剂量与足够疗程,是决定预后的关键。

1﹒一般护理
活动性肠结核病人须卧床休息,以减少机体消耗。给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化、富含营养的软食。即除米、面主食外,酌情选用一些乳类、禽蛋类、动物肝脏和瘦肉、新鲜嫩叶蔬菜和少渣水果。饮食应根据大便情况进行调理。腹泻时避免吃加重腹泻的食物,如乳制品及富含脂肪的饮食及梨等;可选择对肠壁有收敛的食物如苹果、藕、莲子等。山药有较好的健脾胃、助消化作用,煮粥对腹泻有治疗作用。便秘时可加食香蕉、梨、蜂蜜等。因病人发热、盗汗,故应嘱其多饮水,测体温每4小时1次,做好口腔护理和皮肤护理。每周测体重1次并记录。
2﹒病情观察
①观察腹部症状体征的动态变化,若出现腹部绞痛,且位于右下腹或脐周,伴肠鸣音亢进可见到肠型和蠕动波,提示有肠梗阻的可能。如腹痛突然加剧,呈持续状态,不能忍受且伴有恶心、呕吐(腹膜受到刺激,引起反射性恶心、呕吐)、腹肌高度紧张,甚至呈“木板样”强直,可考虑有肠穿孔的可能。若发现上述变化应及时通知医师,并做好抢救准备。②观察大便的次数、量、性质及有无血液,并记录。通过大便的观察,可以为制定医疗措施提供依据。③肠结核病人多继发于肠外结核,以活动性肺结核较多见。除观察热型外,还要观察病人有无咳嗽、咳痰、咯血等,以便协助判断病情。
3﹒对症护理
肠结核病人因反复出现腹泻、便秘,故要做好肛周的皮肤护理。反复腹泻易引起肛周红肿胀痛,嘱病人选用柔软的卫生纸并协助温水坐浴,必要时洗后涂油保护。便秘时可口服肠道润滑剂如石蜡油,也可口服蜂蜜、多食香蕉等行饮食调理。嘱病人大便时勿用力过猛,以防肛周静脉脱垂及肛裂的发生。粪便须消毒处理。腹痛时嘱病人大口呼气,以放松腹肌减轻疼痛,并给予局部热敷,必要时给阿托品、颠茄等药物止痛。腹胀可给松节油热敷并行肛管排气,嘱病人少吃发酵、产气食品如牛奶、豆制品等。遵医嘱应用胃肠动力药,如西沙比利等口服。对不完全肠梗阻的病人行胃肠减压,以解除部分肠梗阻和减轻腹胀症状。详细记录并观察引流物的量、色、性质,保持减压袋的有效负压,做好鼻腔护理。腹泻严重、出汗过多者嘱其多饮水并适当补钾,以保持水、电解质与酸碱平衡。
4﹒治疗护理
①肠结核病程长,腹胀、腹泻、腹痛致使进食少,短期治疗症状体征改善不明显,中途病情往往有所反复,病人常担心疾病传染给家人,心理压力较大。应针对病人的心理问题认真解释,说明保持乐观情绪、坚持长期服药是能够治愈的,使病人树立信念、抱有希望,自觉配合治疗。②目前多采用短程联合治疗,一般为异烟肼与利福平联合应用,疗程6~9个月。多数病人在治疗2周后症状可改善,食欲增加,体温下降,大便渐趋正常。严重肠结核或并有严重肠外结核者,还宜加链霉素或乙胺丁醇三药联合治疗,总疗程一般需一年半左右。为了取得好的治疗效果,让病人了解规则治疗和全程治疗的重要性,督促病人按时服药,不能因症状改善自行间断用药或过早停药,并让病人了解抗结核药的主要副作用:异烟肼偶可引起周围神经炎、中枢神经中毒和肝脏损害(血清谷丙转氨酶升高);利福平有时有消化道不适、流感症候群、黄疸、肝功能损害;链霉素主要为听神经损害、皮疹等。因此,要仔细观察病人有无耳鸣、耳聋、听力障碍、精神状态及睡眠情况等。观察颜面、皮肤有无感觉异常,定期查血常规及肝肾功能,以判断抗结核药的副作用,及时做出处理。

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