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类风湿关节炎

类风湿关节炎无有效的预防方法,重在早期诊断早期治疗,以免延误病情。一旦诊断了类风湿关节炎,应减少或避免加重因素。
类风湿关节炎患者日常自我保健
1.休息与运动:
类风湿关节炎患者通过自我运动和护理可以缓解疼痛,减轻强直,增加关节的活动性,灵活性,保持日常生活能力和独立性。
(1)急性期:
关节剧烈疼痛且有全身症状者,应完全卧床休息。卧床休息时枕头不能过高,不睡软床垫,膝下不要放枕头,避免髋、膝关节畸形,尽量避免关节受压,还可短期(1~2周)内用夹板适当制动,保持关节功能位,消肿止痛。
(2)缓解期:
急性期后或全身症状不明显时,可开始床上运动或逐步下床运动,但应注意循序渐进,强度不要过大,活动方式可采取主动与被动相结合。
2.功能锻炼方式:
(1)拍肩:
用手掌拍对侧肩峰,左右交换,每侧拍30次。可锻炼维持肘、腕、肩关节功能。
(2)摇腕:
双手十指交叉合拢,按顺时针和逆时针方向摇动双腕,每个方向各20次。可锻炼腕、肘关节功能。
(3) 手指运动:
双手平伸,十指展开,然后屈指握紧拳头,重复30次。使用橡胶握力器更佳。开始常握不紧,宜尽力而为,循序渐进。可锻炼掌指、指间关节功能。
(4)下蹲:
身体直立,两脚稍分开,两上肢前伸,两手抓住阳台护栏,下蹲20次。以力所能及为度,循序渐进。可锻炼腰部、膝关节功能。
(5) 颠踝:
身体直立,一脚足跟抬起约5~10cm,上下颠动及摇动踝关节各15次,换另一只脚,重复一遍。可锻炼踝关节、足部小关节及膝关节。
(6) 使用较大和有力的关节:
避免提、拎重物和用手指做支撑动作。
(7)避免关节长时间保持一个动作:
不要长时间站立;坐下时应经常更换坐姿,转换双脚位置,舒展下肢筋骨,或起来走动一下。
(8)留意关节疼痛:
活动时如感关节疼痛,应立即停止活动。
(9) 减少工作和日常生活的体力消耗:
常用物品应放到伸手可及的地方,尽量减少弯腰、爬高、蹲低等动作,节省体力。
2.饮食有讲究:
原则:类风湿性关节炎病人饮食应以清淡为主,少量多餐。营养应注意全面,不要忌口和偏食。一些食物应限量,但不是忌食。
患者患病后应主动调整或有意改变原有的饮食结构,多进食高蛋白、高维生素、高钙、高铁,营养丰富的食物对提高总体健康水平有效。ω‐3脂肪酸能与ω‐6脂肪酸竞争合成花生四烯酸,因此多吃新鲜冰冻鱼类、青豆、豆腐和橄榄油来补充ω‐3脂肪酸,可减少炎性因子前列腺素和白三烯的产生,减轻炎症。生姜和亚麻籽油能减轻疼痛、晨僵和局部炎症,西洋参可缓解疲劳,增加激素的作用。多食用富含维生素食物。维生素B族含量多的食物有瘦肉、花生、大豆、鸡蛋。维生素C可增加铁的吸收。牛奶中维生素D可帮助钙吸收,维生素E治疗类风湿关节炎的效果优于安慰剂,在谷类和坚果中含量较高。硒在类风湿关节炎活动时水平较低,适量补充硒对缓解症状有益,硒含量较高的食品有蟹、肝、鱼、小麦及家禽。
类风湿关节炎患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLA-DRI/DR4阳性,以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数类风湿关节炎患者经规范内科治疗可以临床缓解。
1.活动与休息(★★)
护士应强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。指导患者进行功能锻炼以保持和恢复关节功能。①急性期患者应卧床休息,同时注意体位和姿势外展位、指关节的伸展;防止髋关节外旋;平卧的患者避免膝关节固定于屈曲位。每日进行1~2次主动或主动加被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。②急性期过后可进行锻炼,目的是保持关节的活动功能,加强肌肉的力量和耐力。包括手指的抓捏练习;腕、肘、膝关节基本动作为伸展与屈曲。活动是依耐受程度决定。锻炼前可先行理疗(热水袋、热浴等),以增加局部血液循环,使肌肉松弛,并有轻度止痛效果,有利于锻炼,以保持和增进关节功能。
2.缓解疼痛(★★)
(1)评估:疼痛的部位、开始时间、持续时间、性质、强度,以及加重或缓解疼痛的因素。
(2)冷热疗法止痛:教患者通过冷、热疗法减轻疼痛,在进行冷、热敷时应避免直接与皮肤接触而造成皮肤损伤。传导热疗法是使热能直接传入人体以治疗疾病的方法,达到镇痛、消除肌痉挛和增加软组织伸展性的治疗作用。在急性炎症渗出期和有明显发热的情况下,不宜采用热疗法。常用热疗法有热袋疗法、石蜡疗法、热泥疗法等。冷疗是用20℃以下的温度作用于人体,冷作用可由水或局部喷雾产生,可减轻痉挛,提高痛阈。短时间的冷作用可减少组织液的渗出,长时间作用可促进组织水肿的吸收。冷疗主要适应于急性炎症期。治疗时应注意避免冻伤。
(3)药物止痛:必要时遵医嘱给予止痛药,并注意观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。
(4)非药物止痛法:如松弛技术、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法及引导想象法。
(5)心理支持:护士要注意与患者建立相互信任的关系,倾听患者主诉,陪伴患者,并通过触摸的方法给患者以心理上的支持。
3.抗风湿药物用药指导
密切观察药物的作用和不良反应,监测血象、免疫指标,同时指导患者药物的服用方法及注意事项、不良反应,使患者能自觉坚持服药,不随便停药、换药、增减药量,并监测药物不良反应。
4.促进患者自理能力
(1)评估患者的自理能力:以了解患者哪些日常活动能够独立完成,哪些需要他人协助完成。
(2)保持恰当的姿势:指导患者通过镜子了解自己的姿势是否正确,试着连续坐着或站立。
(3)安全:患者起床活动时,可提供拐杖,并要穿着合适防滑的鞋子,以保证患者活动时的安全;在如厕、站起、蹲下时会有一定的困难,便器放置的位置或马桶的高度应稍高些,马桶旁或便器旁边应有扶手以便患者抓扶。
5.加强基础护理
对于关节功能障碍、长期卧床或轮椅生活的患者,应加强日常基础护理,包括:口腔黏膜、皮肤护理,预防口腔黏膜感染、破溃及压疮,进行胸廓及肺部的被动活动,如翻身、拍背、深呼吸、咳嗽等,以预防上呼吸道及肺部感染。

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