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溶血性贫血

感染,劳累,精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因,生活调理至关重要,要起居有常,随气候变化及时增减衣物,避免外感,劳倦过度,包括体劳,神劳及房劳过度,均可加重本病,应加以避免,鼓励患者根据身体情况自我锻炼,以提高体质及抗病能力。

溶血性贫血食疗方
(资料仅参考,具体请询问医生)
1)枸杞银耳羹
银耳20g,枸杞25g,冰糖或白糖100g,鸡蛋2个。将银耳泡发后摘除蒂头,枸杞洗后沥水,打蛋取清。沙锅加水,沸后投蛋清、糖撑匀,再沸时入枸杞和银耳,炖片刻。
2)枸杞蒸母鸡
枸杞20g,母鸡1只,调料适量。将枸杞装入鸡腹内,置器内加葱段、生姜、清汤、食盐、料酒、胡椒粉适量、加盖蒸2小时取出,加姜、葱、味精等调料,饮汤食肉。
日常应多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质、必需的微量元素(铁、铜等)、叶酸和维生素B12等营养食物,如动物肝脏、肾脏、血、鱼、虾、蛋类、豆制品、黑木耳、黑芝麻、红枣以及新鲜的蔬菜、水果等。

溶血发作期不宜吃酸性食物,如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、花生、啤酒等。


1﹒一般护理
凡急性血管内溶血或慢性溶血合并溶血危象的病人,应绝对卧床休息。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿色、黄疸、头痛、腰背痛等表现。特别注意神志变化、尿色变化及记录尿量,并及时向医师报告。
2﹒病情观察
急性溶血起病急,突然寒战、高热、头痛、乏力、腰背四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,这是由于人体对破坏的大量红细胞分解产物的反应所致,出现血红蛋白尿,即溶血危象,病人有明显贫血、黄疸。由于贫血缺氧,严重者可发生昏迷、休克,导致急性肾衰竭,护士应注意病人的反应、尿色、生命体征等变化。对于慢性溶血性贫血病人,仍应注意观察黄疸、贫血、尿色等表现,经常询问有何不适,高度警惕溶血危象的发生,如有异常及时报告医师处理。
3﹒对症护理
对溶血性贫血病人应注意保暖,防止受凉感冒;特别是遇冷后发病的冷抗体型自身免疫型溶血性贫血病人,更应注意室内保持温暖,忌用冷水洗浴,以免加重病情或诱发溶血发作。食蚕豆后发生溶血者,应忌食蚕豆及避免口服氧化性药物。对于夜间晨起后尿色加深的溶贫病人,忌食醋及酸性药物。溶贫病人的黄疸一般较轻,有时可引起皮肤瘙痒,要注意皮肤清洁及保护,定期温水擦浴,防止因搔抓过度而造成皮下出血或皮肤破损后感染。对于有血红蛋白尿的病人,应注意观察尿色、尿量、尿pH 值变化,应给碱性药物口服或静脉点滴,以免溶血进一步加重。
4﹒治疗护理
溶贫的治疗首先要明确病因及类型。如为遗传性球型红细胞增多症或遗传性椭圆形红细胞增多症,首先考虑脾切除治疗。此时应向病人耐心解释,消除紧张心理,让病人及家属了解手术的必要性,减少其对手术的恐惧感。如为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH),可用雄激素促进红细胞再生,常用丙酸睾酮50mg,每周1次肌注。输注低分子右旋糖酐500~1 000ml,有阻止血红蛋白尿发作、抑制PNH 红细胞溶血的作用。必要时可输注经生理盐水3次洗涤的红细胞,以免提供和激活补体诱发溶血。如为自身免疫性溶血性贫血,一般给强的松40~60mg/d,多于1周见效,3周无效停用,有效者持续用药半年,应逐渐减量停药,停药过快、过早易致复发。一般慢性溶贫病人,应注意有无叶酸缺乏加重贫血症状,可给予叶酸10~20mg/d 口服。
急性溶血时可能有寒战、高热、恶心、呕吐,要注意及时输液、输血。密切注意神志和血压,防止休克的发生。密切注意尿量,保证输液畅通,满足肾脏灌注,保护肾脏功能,防止发生肾衰竭。输血是溶贫的重要治疗方法,有时对挽救生命至关重要。但要严格掌握输血的种类及不同的适应证,加强输血中的观察,注意输血速度不易过快,特别是在开始阶段,警惕输血时副作用的出现,可及时报告并协助医师紧急处理,并做好相应的护理。
5﹒并发症护理
若因急性大量溶血引起休克、尿少、昏迷、急性肾衰竭等并发症时,在执行有关医嘱时不可立即输血,应先输注低分子右旋糖酐以改善循环,待肾功能改善后再行输血。

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