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急腹症

(1)保持心理卫生:老年人常因精神紧张、意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡,严重影响消化系统的生理机能。故老年人应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观,自我调整情绪变化,始终保持心理平衡,以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。

(2)注意饮食得当:老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生,诸如:过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘,常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻。故老年人且忌暴饮暴食和酗酒,选择易消化、能吸收的营养丰富食品,做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖,并补足维生素A、B、D、K等,确保大便通畅。

(3)防止疲劳过度:老年人易疲劳,疲劳过度可致消化不良、代谢紊乱,诱发急腹症。故老年人要保持劳逸适度、生活规律,以提高自身抗病能力。

(4)适应天气变化:老年人对骤冷骤热的天气变化应激力差,尤其是有腹部手术史者,常因此而诱发肠梗阻。故老年人应注重加强室外活动,适应冷热刺激,注意保暖、且勿着凉,对预防急腹症发生有一定意义。

(5)定期保健查体:老年人以动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器,故老年人应定期进行保健查体,及时发现病变,及早进行医治,做到查、防、治相结合,预防急腹症的发生。
急腹症,在病因未明的情况下,或者有呕吐、肠道不通气的的时候,最好禁食。后期症状缓解,需要注意适当加强营养,多吃点流质、易消化,同时富含营养素以及维生素和纤维素的食物,注意膳食平衡和水电解质的平衡,可以适当的多吃点瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物,以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。

通常状况下,及时治疗,预后良好。

1﹒体液不足
与体液流失或聚集在腹膜腔有关。
(1)护理目标:维持患者的液体量,由以下指标显示:动脉均压70~105mmHg,心跳每分钟60~100次,心电图显示正常窦性心率,中央静脉压最低维持在2~6c mH2O,小便量大于0.5ml/(kg ·h),心脏指标CI 2﹒5~4L/(min ·m2),肢体温暖、周围脉搏2+,微细血管充盈快速,患者意识清楚。
(2)护理措施:包括密切观察血压、心跳,如有心率上升情况需要考虑低血容积情形。因为患者长时间呕吐及肠胃吸引,导致低血钾现象,在心电图中可出现心室早搏及ST 段下压。密切观察患者小便量,如连续2次小便少于0.5ml,需要考虑血管内体液不足,此时需要即刻增加液体补充量,以缓解低血量及低体液灌注。同时评估患者是否出现低血量的体征,严格执行输入与输出的记录。
2﹒疼痛
与腹腔及腹膜受到化学物质侵蚀有关。
(1)护理目标:缓解患者的疼痛,并能具体的有疼痛尺显示疼痛情况改善,没有疼痛表情。
(2)护理措施:提供适当的镇痛药,持续性及规律性的提供止痛药物可以降低患者的焦虑与疼痛,同时密切观察患者的意识状态与呼吸。需要应用具体的疼痛评估尺量化疼痛程度,同时评估止痛剂的效果。提供吗啡类镇痛药时,患者的肠蠕动能力可受到影响,因而延迟正常肠胃功能的恢复。患者在未确诊前,不可轻率应用吗啡类镇痛药,以免影响病情观察。另外,若不能排除肠坏死和肠穿孔,应禁用泻药及灌肠。可配合解痉剂、针剂及封闭等治疗,同时仔细评估疼痛程度,做好心理护理、促进环境舒适、调整卧位及对症处理。
3﹒营养失调:低于机体需要量
与减少进食量及异常消化功能有关。
(1)护理目标:维持患者的体重及氮平衡。
(2)护理措施:观察患者肠蠕动功能,如肠蠕动消失需要立即处理。患者可能处于禁食状态,尤其是在急性腹膜炎阶段,待疾病状况改善,肠胃功能逐渐恢复后,可逐渐开始经口或肠道进食。如患者腹部膨胀,需要每8小时测量腹围,以了解是否出现肠梗阻或腹水。治疗期间提供质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抗以预防胃酸的侵蚀及避免压力性溃疡。同时确保所有的肠胃引流管道通畅,必要时可冲洗管道,同时继续肠胃减压处理。
4﹒有感染的危险
与组织受伤、不健全的第一线防御、灌注不良、组织受损有关。
(1)护理目标:患者尽可能不发生脓毒血症,维持正常生理、心、肺指标,同时血培养结果阴性。
(2)护理措施:包括预防患者出现寒战、体温降低,尤其是年龄大的患者,提供适当的保温。如患者突然出现高烧,需要即刻收集血、尿、痰进行培养,同时观察培养报告及时处理结果。依医嘱提供适当的抗生素,氨基糖苷类(Aminoglycosides)抗生素是普遍使用的药物,确定按时给药以避免影响血中浓度。年龄大的患者使用此类药物时注意耳毒性,同时观察小便量、尿素、肌酐以确保患者有适当的肾功能。为了避免感染,需要及时清除伤口的陈血、脓样分泌、坏死组织、肠胃道分泌等物质,确保伤口没有感染体征。
5﹒护理评价与总结
护理急腹症患者需要密切观察患者病情变化。提供对症护理,应防止休克,纠正水、电解质代谢及酸碱平衡失调;控制感染,防治腹胀。有腹膜炎者,采用半卧位,使腹壁松弛,有利于呼吸和腹腔积液引流,防止发生膈下脓肿。一般患者禁食。安排好输液计划,保证药物治疗按时完成。因病情重,患者往往有恐惧心理和急躁情绪。因此,应耐心做好患者的思想工作,取得其密切配合。

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