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小儿急性偏瘫



小儿急性偏瘫饮食
(1)低脂。禁吃食物有:肥肉、肥鸭肉、肥鹅肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋黄、鱼子、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黄、皮蛋黄、猪油、奶油、可可油、橄榄油、腰果等,因为其成分中主要含有饱和脂肪酸,可使胆固醇分子进入肝脏,能使血中胆固醇浓度明显增高。
(2)忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料,控制热量,因为甜食可转化为脂肪。
(3)食盐不宜过多,每日控制在5克以内。
(4)不宜过饱,更不要暴饮暴食。因为过度饱食后,代谢加强,使心肌耗氧明显增加,加重心脏负担。

预后取决于原发病的性质和程度、年龄、有无惊厥发作、瘫痪程度和治疗开始的早晚等因素。以严重惊厥发作为起病表现的患儿预后较差,难以完全恢复正常,多数仍将有持续多年的癫痫发作,且难以用药控制,瘫痪也不易恢复,多有智力发育落后和行为异常。婴幼儿偏瘫伴有失语者,语言障碍的恢复较快,持久性失语少见,但偏瘫常常只有部分性恢复,易遗有轻偏瘫。一般说,运动的恢复主要在起病6个月以内开始,下肢活动恢复较早、较完全,而手的精细动作恢复较差。偏瘫严重者,患肢以后可有萎缩,其发育明显落后于对侧的正常肢体。有统计显示,在急性小儿偏瘫存活的病例中,约一半有不同程度的后遗症状,表现为运动、智力、行为等异常或癫痫发作。特发性脑闭塞性病变引起的小儿急性偏瘫的预后较好,较易于恢复,但可有后遗的肌张力不全、不自主运动等。

1﹒安全护理
专人守护,生活上周密照顾,及时拉好床栏,防坠床和摔伤等意外事故发生。如病情需要使用热水袋时,因患肢的运动和感觉功能减退,故热水袋的温度不能太高,以防烫伤。保持呼吸道通畅。
2﹒饮食护理
保证足够热量摄入,按患儿热量需要制定饮食计划。给予清淡、高蛋白、低脂肪、低胆固醇、多维生素食物,少量多餐,注意食物的调配,增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者,应注意观察呕吐情况,呕吐时暂禁食,给予静脉输液,维持水电解质平衡。如有吞咽障碍者,应及早鼻饲,以防窒息。
3﹒防止各种并发症的发生
长期卧床,翻身困难患儿易引起坠积性肺炎和骨突出部位的压疮,因此需每1~2小时翻身一次。在翻身时切忌在床上拖、拉,以防止擦伤皮肤。对压疮易发部位如尾骶部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等在每次翻身时都要进行检查。选择合适的床垫,如海绵垫或气垫床。对少数大小便失禁的患儿,应保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给患儿擦澡、擦背,进行局部按摩,以促进血液循环。擦洗后在背部、尾骶部扑上氧化锌粉。每日清洗外阴部,以防泌尿系感染。
4﹒防止肢体肌肉挛缩和关节畸形
(1)抬高患侧肢体,坐位时,要用支架或其他支撑物将前臂抬高;卧位时,患侧下肢应垫高10~20cm,减少因重力对灌注的影响,促进静脉血液回流。
(2)保持患肢功能位:为防止上肢内收挛缩,可在患儿腋下放置一个枕头;防止足下垂,可在患肢定时给予夹板固定或穿高筒网球鞋,使足部和踝关节获得支撑,固定期间须观察肢体的末梢循环状况。
(3)尽早给患肢进行被动运动,各关节每日被动运动(按摩)2~3次,每次、每个关节各方向运动5次以上,运动要轻柔,切忌粗暴,以免引起疼痛及损伤组织。
(4)功能稍微恢复后,鼓励早期主动运动。主动运动时,先从单个关节主动运动开始,直至多关节运动,运动时尽可能带动患肢一起活动。在进行坐、站、走功能训练时,家长要站在患儿的患侧,协助患儿坐起、站立,行走时要求患儿尽量抬高患肢。
(5)偏瘫时功能锻炼还可配合简便的医疗体操进行,也可配置医疗功能训练器械,如行走车、脚蹬器、拉力器等进行。还可配合针灸、推拿、按摩及理疗等方法和神经肌肉治疗仪器进行。
5﹒心理护理
由于恢复慢、活动受限而使患儿和家长产生悲观失望、精神忧郁、焦虑恐惧等各种心理。因此在护理此类患儿时应有同情心和耐心,尊重、体贴、关心患儿和家长,使他们鼓起生活的勇气,主动配合治疗和进行自我锻炼。
6﹒病情观察
(1)监测生命体征,注意呼吸、血压、瞳孔、意识的变化,及早发现颅内高压、脑疝等病情变化。
(2)观察有无烦躁、头痛、呕吐、惊厥,注意瘫痪肢体的肌力、肌张力、病理反射的变化。
(3)观察全身皮肤,尤其是骨突处。注意有无大小便失禁或潴留,有无面瘫、吞咽障碍等。
7﹒用药护理
(1)急性期并发严重脑水肿或颅内压增高者,可快速滴注甘露醇、使用地塞米松等急救。注意观察药物的疗效和副作用。
(2)低分子右旋糖酐可改善微循环,增加脑血流量,减少后遗症,但有颅内高压和出血者忌用。
(3)抗凝剂的应用要注意选择适应证,不宜用于有出血倾向、颅内出血、血小板减少的患儿,并监测有无出血倾向。使用蝮蛇抗栓酶(清栓酶)前先做皮肤过敏试验,阴性者方可使用。
(4)静脉和肌肉注射时应尽量避免在患肢进行。
8﹒健康教育
(1)根据患儿和家长的接受能力讲解病情和治疗护理方法,使其主动配合,并鼓励患儿和家长参与制定护理方案和康复计划。
(2)指导和鼓励患儿和家长配合做好肢体按摩、被动运动、主动运动、日常生活能力训练、语言康复训练、皮肤护理等,以避免和减少后遗症的发生。但在护理过程中不可急于求成,以避免一些意外伤害的发生。偏瘫患儿行动不方便,应给患儿和家长安全知识的教育,防止坠床和跌伤。
(3)脑出血患儿,应避免剧烈运动,保持情绪的稳定性,保证有足够的睡眠时间,保持大便通畅,注意保暖,预防感冒,避免剧烈咳嗽。翻身时动作轻柔。
(4)对青紫型先天性心脏病患儿因脑栓塞引起的偏瘫者应防止血栓形成。夏季出汗多,尤其要注意多饮开水,适当补液,注意出入液量,及时纠正脱水。

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