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麻痹性斜视

无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时,可以进行脑脊液检查。
1.一般检查
(1)视力及屈光检查有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视,手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗。此外,对于合并屈光不正
无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时,可以进行脑脊液检查。
1.一般检查
(1)视力及屈光检查有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视,手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗。此外,对于合并屈光不正的患者,术前即应矫正屈光不正。
(2)眼睑运动的检查。
(3)神经科辅助检查是查明非共同性斜视病因的必要措施,尤其对后天性麻痹。
2.眼位检查
观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查。
3.眼球运动检查
4.代偿头位的检查
5.遮盖共同试验
又称遮盖协同运动试验,是根据Hering法则即等量的神经冲动同时到达配偶肌而设计的一种定性检查法,用以区别两眼分别注视时斜视度的变化及两眼运动功能是否协调,也可确定原发和继发偏斜。
6.复像检查与分析
复视检查的目的,一是判断麻痹肌,二是判断疾病恢复的程度和治疗效果,可与客观检查的眼位及眼球运动相印证。
7.歪头试验
用以鉴别斜肌和直肌麻痹的一种简便检查方法。
8.单眼和双眼注视野检查
单眼注视野检查和双眼注视野检查都是利用弧形周边视野计对1条或1组配偶眼外肌进行的定量运动检查,也是一种通过患者主觉来判断麻痹性斜视的方法。
9.被动运动试验
被动运动试验又称Dunnington-Berke牵引试验、眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等,是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共同性斜视和非共同性斜视术前的一种常规检查。
10.垂直肌肉麻痹的几种简易诊断法
包括:①Parks三步检查法;②Schwarting三点试验;③Helveston二步检查法;④Urist三步检查法。
11.Hess屏与Lancaster屏检查法
(1)Hess屏检查法是用以协助检查两眼球运动时神经兴奋的相对状态,可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能过强的肌肉,是一种具有定量意义的检查方法。
(2)Lancaster屏检查法测量移位度数,即为斜视的实际偏斜度。
12.斜视度测定
斜视的定量检查对于观察病情变化、设计手术以及评价手术效果都是非常重要的。
13.旋转斜度的检查
是用眼底照相机拍摄的眼底照片,测量视盘几何中心至黄斑中心凹的距离和中心凹至视盘中心水平子午线的垂直距离,计算视盘-中心凹角,根据此角的大小和中心凹的位置可测出旋转斜度。
14.双眼视功能检查
检查双眼单视功能的方法有:Worth四点灯法、后像法、角膜缘牵引法、三棱镜检查法、线状镜法和同视机检查法,立体视觉检查的有“立体图”检查法等。
15.肌电图描记法
检查时,用一个同心针电极刺入肌肉内,经放大器放大后用示波器显示肌肉活动时产生的电位变化,并可通过摄影留做永久记录。其电位一般在20~300μV,波形为双相棘波。时相较短,约0.5ms,频率可高达350周/秒。肌电波无静止相,在眼球休息状态时也有动作电位,只在沉睡时和麻醉等情况下才消失。
16.扫视运动检查
扫视运动的检查是采用眼电图(EOG)或眼震电图(ENG)来记录扫视运动的幅度,以判断眼外肌的肌力。
17.眼外肌超声活体检查
18.CT扫描
1.先天性斜颈
有产伤史,生后即发现颈部胸锁乳突肌呈索条状,头向患侧倾斜。应与先天性上斜肌麻痹鉴别。
2.对侧上直肌麻痹
患眼下斜,眼球向外上转受限,头向患侧倾斜,Bielschowsky头位倾斜试验阴性。Hess屏检查可发现麻痹眼。应与上斜肌麻痹鉴别。
3. 原发性下斜肌亢进
与大角度内、外斜视伴发,原在位垂直斜视度小。眼球内转时上转,内下转不受限。代偿头位少见。Bielschowsky头位倾斜试验阴性。应与上斜肌麻痹鉴别。
4.先天性内斜视
可有眼球外展不足,做娃娃头试验外转正常。应与展神经麻痹鉴别。
5.Duane眼球后退综合征
先天性眼球运动异常,Ⅰ型有患眼外转受限,第一眼位可为正位。内转时睑裂缩小,眼球后退。有代偿头位。应与展神经麻痹鉴别。
6.甲状腺相关性免疫眼眶病
有或无甲状腺功能亢进病史,单眼或双眼突出,上睑退缩、迟落,结膜充血,眼外肌肥大,下直肌和内直肌最常受累,常引起眼位偏斜和眼球上转、外转受限。常有复视。应与动眼神经及展神经麻痹鉴别。
7.眶壁骨折
眶内壁骨折使内直肌嵌顿,可有患眼内斜视,眼球外转受限,牵拉试验阳性。眶下壁骨折使下直肌嵌顿,可有患眼下斜视或原在位正位,眼球向上转受限或上、下转均受限。
8. 眼眶肿瘤
肿瘤或炎性假瘤引起眼球突出和眼球运动受限。
9.重症肌无力
可累及提上睑肌和所有眼外肌。根据受累肌肉不同可有上睑下垂和不同方向眼球运动受限。常在晨起较轻,下午加重,休息后减轻。新斯的明试验阳性。

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